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急性心肌梗塞發生後心臟病死亡率之預測指標

2018-12-27

ATRAMI STUDY
作者收集1,284位急性心肌梗塞患者,於發作一個月後,接受24hr Holter、BRS檢查之後,再追蹤21個月,作者發現:病患擁有SDNN<70msee者與病患擁有SDNN>70msec兩者相比,前者22個月心臟病死亡率風險為後者的3.2倍。BRS<3.0msec/mmHg之患者與BRS>6.1msec/mmHg之患者相比,前者22個月心臟病死亡率之多變數風險為後者的2.8倍。
若上述兩個指標均為正常,即SDNN>105msec與BRS>6.1msec/mmHg患者,一年死亡率為1%,二年死亡率為2%。若上述兩個指標均呈低下,即SDNN<70msec與BRS<3.0msec/mmHg患者,一年死亡率為15%、二年死亡率為17%。

LVEF<35%且合併SDNN<70msec患者,與LVEF>35%且合併SDNN>70mesc患者相比,前者心臟病死亡率之風險為後者的6.7倍。LVEF<35%且合併BRS<3.0msec/mmHg患者,與LVEF>35%且合併BRS>3.0msec患者相比,前者心臟病死亡率之風險為後者的8.7倍。

EMIAT STUDY
心肌梗塞之後,患者LVEF<40%,合併HRV較低數值,即可確定是屬於高風險死亡率的族群,尤其是心因性猝死症(SCD)。針對這類患者而言,服用Amiodarone,追蹤21個月之久即可減少35%心律不整之死亡率。Amiodarone並未降低全死亡率,而上述兩項均未具有統計學上之意義。

心跳率變異度(HRV)在臨床作業中是有用的工具,從連續性心電圖紀綠器中,即可得到各種參數。心跳率變異度(HRV)與猝死症(SCD)有密切關係。並且心跳率變異度低下連結到副交感神經活性低下,而副交感神經活性低下意味著交感神經活性相對增高。所以急性心肌梗塞住院中或出院後,長期服用貝他阻斷劑藥物,會降低32%猝死症發生率。

出處:Prog. Cardiovascular Dis. 1985; 27: P335~337
文章:Beta blokade during & after AMI

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關鍵字:心肌梗塞 心臟病 死亡率 心因性猝死症 心律不整 心跳率變異度 猝死症 副交感神經 交感神經 貝他阻斷劑

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