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醫學新知
臨床異動症簡介

2018-03-05

左多巴(L-Dopa)是目前改善巴金森氏症有關運動功能失調,最有效的藥物,但是長期使用之後,許多患者會出現頭頸部或手腳不自主的擺動,臨床上稱之為異動症(Dyskinesia)。異動症是一種無法控制、非自主性的運動障礙,影響範圍包括頭部、肩膀、手臂、腿部等等。
臨床表現,比較會呈現坐立不安的晃動,譬如頭部擺動、身體扭動、肌肉不自主的過度收縮,大多數會發生在原來會顫抖的那隻,現類似跳舞的動作。臨床上異動症的發生主要是與使用左多巴有關。據專家研究指出異動症容易發生在發病年齡早、服用左多巴劑量較高者(每日劑量大於400毫克),或接受左多巴期間較長(4~6年)的患者身上。

巴金森氏症起因是腦中多巴胺神經細胞退化,無法產生足夠的多巴胺所導致。由於左多巴會在人體內代謝成多巴胺,所以臨床上會使用左多巴來補充體內不足的多巴胺,進而改善巴金森氏症狀。然而隨著病情越來越嚴重,服用的左多巴無法維持控制在有效理想的藥物濃度區間。因此,當腦中濃度低於有效濃度區間,患者會感到藥物逐漸失效,呈現停電現象(off),並因小腿肌肉抽痙(off dystonia),這也是異動症的臨床表現。倘若患者處於來電(on)狀態,感到巴金森氏症狀有所改善,此時若多巴胺濃度衝太高,高過有效藥物濃度區間,患者肢體則會呈現舞蹈般的扭動,這種現象成為(peak dose dyskinesia),倘若在停電與來電兩階段均出現如此不自主運動障礙,則成為雙向期異動症(diphasic dyskinesia)。

治療方法包括使用阿曼他丁(Amantadine),可明確治療異動症。或者病人早期開始使用多巴胺促進劑,或者使用長效的左多巴藥物,減少異動症的發生。或者接受深部大腦刺激術(DBS),可延長患者藥效來電時間。

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關鍵字:異動症 左多巴 巴金森氏症 運動功能失調 藥物 多巴胺 神經細胞 小腿肌肉 抽痙 雙向期異動症 阿曼他丁 多巴胺促進劑 深部大腦刺激術

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