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醫學新知
台灣C型肝炎治療之現況

2017-12-13

根據研究分析顯示,台灣慢性C型肝炎與長效型干擾素合併雷巴威林治療成功率,在病毒基因型第一型的平均達成率為70%~75%,病毒基因型第二型的平均達成率為85%~89%左右。依據台灣C型肝炎病毒基因型的分布比例推估,整體台灣的慢性C型肝炎治療成功率約在80%左右。然而,此臨床治療療效(clinical efficacy),是否可以轉換成整體族群之社區成效(community effectiveness),則不得而知。
因此,吾等於2015年進行一大規模之研究,結合社區流行病學及臨床門診調查,來推估長效型干擾素合併雷巴威林在台灣慢性C型肝炎治療之整體成效。我們發現,在台灣罹患慢性C型肝炎者,只有48.7%的人知道它本身有慢性C型肝炎病毒之感染;而知道本身具有慢性C型肝炎者,僅約有三分之一的患者曾經因慢性C型肝炎就診,大約佔所有慢性C型肝炎患者之19.2%;而曾經就診者,約有三分之二的患者接受醫師的建議,進行長效型干擾素合併雷巴威林之治療,大約佔所有慢性C型肝炎患者之13.7%;以整體臨床療效80%推估,過去20年來,在2012年之前,在台灣以干擾素為基底之療程成功治療好的患者,大約只佔所有慢性C型肝炎患者之10.9%。

患者未接受抗病毒治療的主要原因為病患害怕干擾素或雷巴威林之副作用,如發燒、發冷、頭痛、肌肉骨頭痠痛、貧血、搔癢、咳嗽、呼吸喘等,佔三分之一;有六分之一是因為病患本身具有長效型干擾素或雷巴威林的禁忌症,如白血球、紅血球、血小板偏低,心血管疾病、自體免疫性疾病、精神神經相關疾病,憂鬱症等;另外有十分之一病人沒有病識感。

自2011年開始,陸續有多種直接抗病毒藥物(direct acting antiviral agents,簡稱DAA)問世,包括病毒蛋白酶抑制劑、NS 5A抑制劑、以及病毒核酸聚合酶抑制劑等,為C型肝炎的治療,提供更好更迅速的療效。其中,第一代蛋白酶抑制劑必須與長效型干擾素合併雷巴威林一起使用方可增進療效。2013年第一種無干擾素DAA的療程問世,從此C型肝炎之治療進入無干擾素之時代。在一種或多種DAA合併的情況下,給予8至24週的治療,即可達到90%~95%以上的療效。且禁忌症遠比長效型干擾素或雷巴威林為少,副作用大幅降低,為C型肝炎之治療帶來曙光。

如今,共有五種無干擾素之療程在台灣上市,供病患選擇使用:
1. Viekirax「維建樂」(ombitasvir/paritaprevir/ritonavir)+Exviera「易奇瑞」(dasabuvir)。
2. Daklinza「坦克干」(daclatasvir)+Sunvepra「速威干」(asunaprevir)。
3. Sovaldi「索華迪」(sofosbuvir)。
4. Harvoni「夏奉寧」(sofobuvir/ledipasvir)。
5. Zepatir「賀肝樂」(elbasvir/grazoprevir)。

未來,將有更多第二代DAA問世,具有更廣泛的基因型適應範圍,更佳之療效,即可望更短之療程,讓C型肝炎之治療再往前邁一大步,殲滅C型肝炎的日子指日可待。

出處:台灣醫學2017年21卷6期 P589~P592
文章:台灣C型肝炎之治療現況

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