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下肢深部靜脈栓塞之治療方法

2017-07-10

哪些病人適合做導管溶栓呢?通常是急性的下肢靜脈栓塞,年輕人,原本行動自如者,低出血風險,發生靜脈性壞疽者。下肢深部靜脈栓塞在台灣每年約有1000個案例,臨床表現包括單側下肢水腫、下肢疼痛、皮膚發熱、局部腫脹壓痛、合併靜脈曲張等等 。更嚴重的還有肺動脈栓塞與栓塞症候群 。所謂栓塞症候群係指下肢靜脈發生栓塞之後,管腔中的血塊與發炎反應會直接破壞靜脈瓣膜,造成血液滲漏,結果血液堆積在腳部皮下組織,造成皮膚色素沉著,皮膚潰爛 、靜脈跛行。
傳統上治療的方式是以抗凝血劑為主,尤其是近年來新型的口服抗凝血藥,其效果不遜於傳統的肝素或是可邁丁(coumadin),且發生出血的風險也較低,很多病人都可以選擇在門診治療。儘管藥物的治療方式對病人和醫生都相當方便,但是其治療改善的時間可能會拉長,根據Enden等人的研究在藥物控制6個月之後,有52.6%的病患其下肢血管仍是阻塞的。治療效果緩慢,除了造成病患痛苦之外,發生栓塞後症候群的機會更會大大增加約15%。因此導管治療成為了另一個可以快速解決病人痛苦的選擇。

傳統的導管治療方式通常是由膕窩靜脈置入Fountain導管,此特殊導管含有很多的側孔,搭配使用urokinase或是t-PA,連續滴注24-72小時,之後可再搭配氣球擴張或支架置放,成功率可達八成以上。侵入性低,效果快速顯著是其優點,但要考慮到病患本身有無出血體質或是禁忌症。

目前最新的導管溶栓技術是超音波輔助溶栓,亦即EKoSonic system,簡稱EKOS。利用超音波的脈衝把血栓打出很多的小孔,把血栓的纖維蛋白(fibrin)打斷,一些卡在瓣膜後死角的血塊亦可清掉,並且不傷害瓣膜本身,藥物更能滲透入血栓內部達到溶解的目的。和傳統的方法比起來可以清得更乾淨,清得更快速,約八成的血塊可在2小時內除掉,使用的溶栓劑量約可以減少68%,降低出血的機率。除了下肢靜脈血栓外,肺栓塞,急性下肢動脈血栓也可使用,一般來說,療程約48小時,使用方式極為簡單,先把一個灌注導管(infusion catheter)置入血栓所在的血管之中,再把附有超音波釋放點的導線(ultrasonic cord)置入即可。

出處:中華民國心臟基金會季刊2017年《第三十七期》
文章:下肢血管病變最新介入治療方法

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