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醫學新知
嶄新型口服抗凝血劑 (NOAC) 簡介

2016-07-06

目前醫界抑制血栓形成的口服藥物,除了傳統的VKA Coumadin (Warfarin) 之外,還有兩大類的藥物:
第一大類藥物為抗血小板凝結劑,包括Aspirin、Persantin、Plavix (Clopidogrel)、Brilinta (Ticagrelor) 等三種,應用在治療冠狀動脈疾病患者,因冠狀動脈硬化所引發之血栓,譬如狹心症、心肌缺氧、急性冠狀動脈堵塞、支架置放後。
第二大類藥物為嶄新型口服抗凝血劑 (NOAC),為凝血因子抑制劑,包括Pradaxa (Dabigatran)、Xarelto (Rivaroxaban)、Eliquis (Apixaban),前兩項已於2012年通過台灣藥檢局審查,批准上市,第三項也於2014年5月核准上市,應用在預防心房顫動所引發之缺血性腦中風的發作。

Gage等專家學者提出中風風險評估分級表 (CHA2DS2VASc),作為心房顫動患者未來罹患腦中風發作的風險評估。2010年歐洲心臟學會根據中風風險評估分級表 (CHA2DS2VASc),提出建議:針對低度風險患者 (0分),不予以給藥,針對中度風險患者 (1分),予以給藥口服抗凝血劑,針對重度風險患者 (>or=2分),予以給藥口服抗凝血劑。而且以嶄新型口服抗凝血劑為優先。

嶄新型口服抗凝血劑 (NOAC) 三大試驗的主要成果:
第一,根據RELY研究結果,Dabigatran 150mg BID治療成效優於Warfarin,缺血性腦中風率低於Warfarin,出血性腦中風率也低於Warfarin,重大出血率相同於Warfarin,心肌梗塞發生率高於Warfarin,全死亡率相同於Warfarin。根據RELY研究結果,Dabigatran 110mg BID治療成效並無低於Warfarin,缺血性腦中風率相同於Warfarin,出血性腦中風率也低於Warfarin,重大出血率低於Warfarin,心肌梗塞發生率相同於Warfarin,全死亡率相同於Warfarin。

第二,根據ROCKET-AF研究結果,Rivaroxaban 20mg BID治療成效並無低於Warfarin,缺血性腦中風率相同於Warfarin,出血性腦中風率也低於Warfarin,重大出血率相同於Warfarin,心肌梗塞發生率相同於Warfarin,全死亡率相同於Warfarin。

第三,根據ARISTOTLE研究結果,Apixaban 5mg BID治療成效優於Warfarin,缺血性腦中風率相同於Warfarin,出血性腦中風率也低於Warfarin,重大出血率低於Warfarin,心肌梗塞發生率相同於Warfarin,全死亡率低於Warfarin。

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關鍵字:抗血小板凝結劑 冠狀動脈 血栓 狹心症 心肌缺氧 急性冠狀動脈堵塞 口服抗凝血劑 凝血因子抑制劑 心房顫動 缺血性腦中風 出血率 心肌梗塞

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