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早期再極化概論

2016-05-19

依據2009年美國心臟學會專家的建議,心電圖上早期再極化(Early repolarization)的定義為正常變異的J Point上升,且具有快速向上(Rapidly Upsloping)或是正常沒有上升的ST節段。過去心電圖上早期再極化表現被認為是良性的變化,然而在1980年有病例個案顯示J Point的異常可能與不明原因的心室顫動以及猝死有關。另外在2000年實驗模型顯示,ST節斷上升的早期再極化表現,有類似布魯格達症候群(Brugada Syndrome)產生心律不整的可能性。在2008研究更進一步顯示在不明原因心臟停止且後來有存活的病人身上,心電圖發現這群病人比起對照組有較高的比例具有Terminal QRS Slurring或是Notching的變化。這篇研究的作者把Terminal QRS Slurring或是Notching的表現也歸類於早期再極化的,而且不一定需要有ST節段的上升。
2013年美國心臟學會的專家學者曾經對於早期再極化作出下列的描述,大於等於1mm的J Point上升且分布在2個相鄰的下壁或側壁導極上。然而此項定義並沒有對J Point上升作出進一步明確的描述。由於早期再極化表現的高盛行率,但卻相對低的風險產生惡性心律不整,使得在面對早期再極化表現的族群時,決定是否應該採取積極的處理或進一步做評估格外困難。這也包括了該如何使用有效且符合經濟效益的方式去對這些族群做處置。畢竟具有心電圖上早期再極化表現的族群產生惡性心律不整的機率不高。
而在藥物方面,Quinidine 或是Isoproterenol對於心室震動可能有效,但是缺乏長期追蹤的資料。而且目前也沒有足夠的研究報告顯示,心電圖上具早期再極化表現的族群裡,哪一些人產生惡性心律不整的風險夠高。根據歐洲心臟學會及亞太心臟學會專家共識認為,心電圖上具有早期再極化表現的族群,在沒有症狀且沒有家族史的情況下,發生突發性猝死的機率很低,並不建議做進一步的檢查或治療。而那些曾發生過暈厥或是有家族史的族群則建議做進一步評估。

出處:AHA Circulation April 12 2016
文章:ECG of early repolarization

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關鍵字:心電圖 早期再極化 心室顫動 猝死 布魯格達症候群 心律不整

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