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心臟衰竭的基本診斷工具

2012-08-14

心臟衰竭的診斷,除了症狀及徵象之外,還有下列幾種重要工具:
(甲) 心電圖及抽血檢查 (class I)
心電圖可以偵測心律不整及電氣傳導阻滯,包括心房顫動、心臟緩慢、完全性左束枝傳導阻滯。同時也可顯示左心室肥厚,以及異常的Q波,提供心臟衰竭潛在性之原因的線索。在急性衰竭時,正常心電圖出現機率小於2%。至於抽血檢驗,譬如腎功能、鉀離子、血紅素、肝功能、血糖、甲狀腺功能均很重要。

(乙) 胸部X光 (Class Ⅱa)
主要目的在於診斷某些胸腔性疾病,它們也可能會引起呼吸急促的現象,包括肺部腫瘤、肺癌、慢性阻塞性疾病等等。胸部X光還可偵測肺部充血、肺水腫、肋膜積水,以及心臟腔室擴大。

(丙) 心臟超音波 (ClassⅠ)
心臟超音波可提供腔室體積大小、心室收縮期及舒張期功能,心臟腔壁厚度、以及心臟瓣膜功能,心臟超音波可以評估左心室收縮功能及左心室舒張期功能。

(丁) 心臟超音波:評估左心室收縮功能
左心室射出指數會受到容積、前負荷、後負荷、心跳數、瓣膜功能所影響,且不等同於心搏輸出量 (stroke volume)。建議測量左心室射出指數的方法為心尖部位雙平面 (apical biplane) 用辛普森法計算 (the modified Simpson’s rule),但此法仰賴描繪心內膜邊緣,所以影像品質不理想時,建議使用超音波用的顯影劑以得到更清楚的邊緣。
Fractional shortening (M mode量測) 及視覺評估射出指數都不被建議。許多其他的指標,包括變形測量 (deformation imaging),雖然對輕微收縮功能異常較為敏感,但因為重現性及標準化的關係,目前限制了它在常規檢查的使用。心搏射出量 (stroke volume) 可以用速度-時間積分及左心室出口面積 (outflow tract area) 所計算得到。

(戊) 心臟超音波:評估左心室舒張功能
左心室舒張功能異常被認為是心臟衰竭合併保留射出指數 (HF-PEF) 的致病機轉,所以確認左心室舒張功能異常是診斷這類型心臟衰竭的重要步驟。沒有一個單獨的指標可以足夠正確的診斷左心室舒張功能異常,所以包括2D及都普勒的重要資料都要收集。包括有無左心室肥厚,左心房擴大,二尖瓣環的組織超音波 (e’ average=e’ septal+e’ lateral/2) 小於9 cm/sec,E/e’ ratio > 15。若有兩項以上的發現 (+/-病患有心房顫動),則會增加診斷HF-PEF的可能性。

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