預防保健

書籍-心血管預防保健

心血管預防保健

本書內容共分20章節,介紹心血管疾病、治療方法和阿斯匹靈、精胺酸、史達汀等藥物介紹。
◎中老年人心血管疾病之防治
◎抗心血管疾病之危險因子
◎人體血脂蛋白之新陳代謝
◎長期發炎之影響-動脈硬化
◎肥胖症與心臟病
◎二尖瓣脫垂簡介
◎心血管疾病罪魁禍首-同胱胺酸
◎偵測心律不整的利器
還有很多...
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心房顫動臨床簡介

2016-03-05

心房顫動(atrial fibrillation, AF)是臨床上最常見的一種心律不整。心房顫動是一種具有不規則跳動,紊亂的電訊傳導的心律不整,而這樣的心律不整常會造成心房無法同步收縮[1]。心房肌肉未正常收縮,在不停顫動下,血流減慢並停留在心臟形成血塊,當血塊鬆脫後會隨著主動脈流向身體各處,若流至大腦會阻塞血管,導致缺血性中風,是心房顫動的頭號併發症。
依據2010年歐洲心'臟學會(European Society f Cardiology)心房顫動治療準則,心電圖上的表現可定義心房顫動為:(1)無法看到真正的P波,取而代之的是平直或梢為波動起伏的基準線;(2)完全不規則R-R間距;(3)心房的收縮的週期通常不規律,且通常大於300bpm。

心房顫動是最常見的一種持續性心律不整 ,在老年人口中是一個主要的問題。在60歲以下的族群中,其發生率不到1%,而在80歲以上的族群中,心房顫動(Atrial Fibrillation,AF)其發生率約10%。
根據發作的時間不同,心房顫動通常被分為以下幾種類型:
*復發性心房顫動:心房顫動二次或多次發作
*陣發性心房顫動:7天內心房顫動發作自行中止
*持續性心房顫動:要透過藥物或電擊來恢復正常心律
*永久性心房顫動:透過治療或電擊都不能終止心律不整,心房顫動持續發作

隨著人口老,AF的盛行率將會越來越高。心房顫動大部份和充血心臟衰竭及冠狀動脈疾病相關。它也可以在沒有任何心臟病的病人出現,也可以在手術後的病人發生特別是心肺術後的病人。心房顫動就佔了急診診斷別的3-6%,心房顫動也是缺血性中風主要危險因子之一,病患有心房顫動出現缺血性中風的機會較一般人高出5至7倍;而缺血性中風病患中約有15-20%具有心房顫動的過去病史。

無論採取哪種治療措施,抗血栓治療都是最基本的。這是因為心因性中風是心房顫動患者最主要的併發症之一。心因性中風或稱為血栓栓塞性腦中風(thromboembolic stroke)的發生是因為血液淤滯在顫動的心房內形成血栓,脫落的栓子隨血流進入大腦循環中,塞住動脈血流引發缺血性損傷。腦中風在非瓣膜性心房顫動(nonvalvular AF)患者之發生率比一般人高出2~7倍,而由瓣膜性疾病引起的心房顫動患者,其中風風險增加17倍。

預防血栓的形成上,大多數以控制心跳來改善心房顫動所導致的血流減慢以及長期服用抗凝血劑(warfarin)來預防中風等血栓併發症。雖然抗凝血劑(warfarin)在治療心房顫動已經很成熟。但在使用上仍會遇到困難,特別是年長的病人。主要的困難包括,服用(warfarin)類的抗凝血劑,需頻繁的抽血監測治療濃度,其凝血功能指數治療範圍很窄,如果沒有維持在治療範圍內,會有出血併發症的風險。

透過控制心律和心速,治療心房顫動的最終目的是緩解症狀並恢復心臟正常功能。心律控制包含電擊去顫術(electrical cardioversion)、藥物治療,或兩種療法合用來恢復和維持正常竇性心律(sinus rliythm)。另外,透過侵入性的治療方式,導管電氣燒灼術(catheter ablation)將心臟異常放電處燒掉,阻斷放電路徑,這個手術已被證實可成功治療某些陣發性的心房顫動患者。心速控制是透過藥物來維持心室速率低於100次/分鐘,但並不試圖終止心律不整的現象。
總體來說,各種研究顯示在提高病患存活率方面,心律控制和心速控制的效果相當。
出處:台灣醫學 第20卷第1期 P.85-P89
文章:左心耳封堵術在心房顫動患者之應用


關鍵字:心舴顫動 抗凝血劑 血栓栓塞


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