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心血管預防保健

摩登的冠狀動脈及腦血管檢查

2015-08-23

心血管疾病近年來一直高居國人十大死因的第三位,民國九十三年全年就有12861人死於心臟血管疾病,而其中大部份的心血管疾病是可以早期發現、早期治療的,但有一部份的心血管疾病,以目前的醫學科技而言,還缺乏快速有效的治療方式,不過只要發現的早,仍然可以由改善飲食習慣及生活作息,避免病情繼續惡化,或是藉由藥物的幫助來改善血管的狀況。
心臟血管疾病包括許多種類,其中常見的有冠狀動脈疾病、心肌病變、心率不整、瓣膜疾病、細菌或病毒感染、心臟衰竭、以及先天性心臟病等等,其中以冠狀動脈疾病的發作最為突然,也最容易讓人措手不及,近幾年來,醫界對冠狀動脈疾病的關注也日漸增高。

醫院幾乎每天都會遇到心肌梗塞、腦中風、惡性高血壓、腎臟衰竭、下肢缺血、需要截肢等重大疾病,這些問題不僅造成龐大醫療支出,也造成許多家庭深切的痛苦,其罪魁禍首主要在於全身性動脈硬化。動脈硬化影響不同身體部位。若影響腦部動脈,就容造成腦中風;影響腎臟動脈則可能引起嚴重的蛋白尿或腎衰竭;若影響下肢動脈,則可能引起間歇性跛行或步行疼痛;若影響到冠狀動脈,則可能引起狹心症或是心肌梗塞。

動脈硬化的成因,簡單來說,就是身體危險因子誘發及加速動脈硬化之過程。因為危險因子會促使血脂異常,血小板活化,血栓形成,內皮細胞功能不良,發炎反應,氧化性壓力,以及血管平滑肌細胞活化。以常見的冠心病為例,初期動脈硬化僅僅是血管斑塊 (plaque) 形成,若斑塊破裂或糜爛,會促使血小板活化,進一步造成血栓 (thrombus) 形成,病情略微輕者表現出不穩定性心絞痛,病情較嚴重者產生心肌梗塞。

檢查心臟的方式包括下列幾種︰
(一)超音波
超音波是觀察心臟結構的好工具,包括二心房、二心室、四個瓣膜、心臟血流、及心室功能等等,超音波都可以看到是否有構造上的缺損,或是不正常的血液流動。但對於冠狀動脈則不易檢查清楚,大多只能勉強看到一部份的血管開口,因此超音波不適合做為冠狀動脈的檢查,但對於已經發生心肌梗塞的病人而言,可以做為分析心室功能的工具。 超音波還可以配合藥物壓力試驗,做超音波的同時,使心跳加快,若出現心肌缺氧的現象,可以由超音波發現心肌的改變。

(二)心電圖
當嚴重心肌缺氧或是發生心肌梗塞的時候,心臟的電氣訊號都會發生改變,心電圖會出現異常的情形。但大部分的人,冠狀動脈發生病變的初期,並不會有心肌缺氧的情形,心電圖也就不會有異常了。冠心症病患在發作期趕到醫院作心電圖,大約只有三分之一會出現異常,因此心電圖不見得適合早期的篩檢。

(三)鉈201心肌造影
須配合壓力試驗,若有心肌缺氧的現象,影像上會有所變化,缺點是特異性較差,早期的血管狹窄很可能會得到正常的檢查結果;而異常的檢查結果,也不見得一定有問題,因此常須配合其他各項檢查來綜合判斷。尤其是左心室下壁之造影缺陷,往往會受到橫膈膜運動之影響,造成偽陽性之機會。

(四)磁振共振造影術
作用類似心臟超音波,也是觀察心臟結構的好工具,心房、心室、及瓣膜都可以看的很清楚,冠狀動脈的影像比超音波清楚,但比不上電腦斷層攝影術,因此現在大多不使用磁振造影來檢查冠狀動脈。磁振造影可清楚看到血流方向,心室收縮功能及房室間隔等等。

(五)心導管攝影
對於冠狀動脈可以檢查的最清楚,但卻是一項侵入性的檢查,須要將導管由鼠蹊部置入體內,再從主動脈弓的冠狀動脈開口處,施打影顯劑來檢查,須住院及承擔較高風險,因此無法普遍適用於一般人的健康檢查。 早年心導管是唯一可以看見冠狀動脈的檢查,因此只要懷疑有冠狀動脈疾病,就必須接受心導管,一般而言心導管檢查結果約有2/3是正常的,現在這些患者可以有其他的選擇,那就是電腦斷層攝影 (MSCT),不再須要直接做心導管檢查。

(六)電腦斷層冠狀動脈攝影 (MSCT)
近一兩年來,電腦斷層進步到64切面,解析度及速度有很大幅度的進步,可以做出非常精細的心臟冠狀動脈影像,雖然須要施打含碘顯影劑及暴露些許的輻射,但已可取代很多的心導管檢查(同樣需要施打含碘顯影劑及約略同等量的輻射),因此疑似冠狀動脈疾病的忠者可以先做電腦斷層冠狀動脈攝影,若發現血管是正常的,那發生冠狀動脈阻塞的機率就非常低了;萬一發現冠狀動脈有問題,此時再進行心導管檢查,如果血管阻塞程度超過60%,則可以考慮放置血管支架或是做汽球擴張術;更嚴重的病人,則可以考慮直接做冠狀動脈繞道手術。 除了疑似冠狀動脈疾病的患者之外,對於已放置血管支架,或是做過冠狀動脈繞道手術的病人,也可以檢查目前的支架或是血管是否還通暢。


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