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偵測心律不整的利器

2015-08-23

人類的心律不整可分為二大類,第一種是心跳加速,另一種是心跳過慢,往往在心律不整發作時,跑到急診室作心電圖,卻無法看出有什麼病狀,導致病患十分納悶。
臨床上所謂心悸也可分為四大類,第一大類是跳跳跳停一下,跳跳跳停一下此乃代表心房或心室提早收縮。第二大類是突發性心跳加速,每分鐘心跳超過160次,快到脈搏來不及測量,心臟好像要跳出來,此乃代表心房跳動過速 (PSVT)。第三大類是心跳忽快忽慢,感覺心臟跳得很亂,有點坐立難安,此乃代表突發性心房顫動。第四大類是感覺跳得很慢,每分鐘心跳低於40次,全身倦怠無力、頭暈,想要昏倒,此乃代表竇性緩脈或竇房結病變症候群。遇到以上這四種情況,心臟科醫師就會安排我們作二十四小時霍特氏心電圖的檢查。

除了不明原因的心悸、胸悶、胸痛可以安排霍特氏心電圖,還有查不出原因的昏厥與暈倒的症狀,也可建議接受霍特氏心電圖檢查。霍特氏心電圖是在病患胸前接上九條記錄導線,然後聯結到一個如同隨身聽大小的記錄器,連續背了二十四小時,然後再拆掉,在這二十四小時當中,當事人要記錄用餐、吃藥、喝茶、喝咖啡、上廁所、提重物、運動、睡覺等各種活動的時間,唯一要注意的就是不能洗澡、泡水以及激烈運動,以免造成對機器的損害。

有關心悸方面,臨床上經常遭遇到的情況是節律的改變,提早收縮、突發性心跳加速、很長的休止期、房室節傳導阻滯等等。有關心肌缺氧所引發胸悶方面,臨床上經常遇到的情況是心絞痛、異型性心絞痛、無痛性心肌缺氧、間歇性心肌缺氧等等。有關頭暈、昏厥方面,臨床上經常遭遇到的情況是很嚴重的竇性緩脈高度房室節阻滯,心室性心跳加速、房室節分離症、竇房結病變症候群等等。

在心臟科領域,有許多心臟病患者都很適合作二十四小時霍特氏心電圖,例如心律不整患者,急性心肌梗塞之後的患者,心臟手術後患者,服用抗心律不整藥物的評估,二尖瓣脫垂患者、心肌病變患者、前期興奮症候群患者、裝置心律節律器患者、不明原因昏厥症、QTc間段延長症候群、異型性心絞痛患者、以及慢性阻塞性肺病等等。

為什麼要大費周章,要求病患作二十四小時霍特氏心電圖,而且還需要反復檢查,其目的不外乎三個︰第一,診斷是那一種心律不整。第二,這種心律不整是良性的,還是惡性的,有沒有對生命會產生威脅,例如頻發心室性提早收縮,心室性跳動過速,心室性顫動均會在短時間內奪取寶貴的生命。第三,評估藥物治療所發揮的療效。第四,尋找不明原因的胸痛與昏倒,以及它潛在性的疾病,有無臨床上的危險性。

正常人可能遇到的心室提早收縮 (VPC),經常與焦慮、緊張、失眠、壓力、刺激性飲料包括酒精、茶葉、咖啡有關,檢測方法除了作一般心電圖之外,還要安排二十四小時霍特氏心電圖來深入了解,臨床上心室提早收縮分為五大類︰第0類是完全無提早收縮,第一類偶發性提早收縮,第二類頻發性提早收縮,每小時大於30個提早收縮,第三類多形性提早收縮,第四類反復性提早收縮,包括雙疊脈、參疊脈。四A類成雙成對的提早收縮,四B類,三個或三個以上提早收縮並排出現,第五類R波落在T波中間三分之一的期間 (R on T)。第三類等級至第五類之間的提早收縮,統稱為惡性心室性提早收縮,原則上是需要藥物治療的。

至於威脅人類生命最大的心律不整就是心室性心跳過速 (V.T.) 潛在性心臟病範圍眾多,常出現於動脈硬化性心臟病、冠心症、心肌梗塞、心肌病變、心臟衰竭、風濕性心臟病、慢性阻塞性肺病、藥物中毒、QTc線段延長症候群。這種惡性的心律不整,平均心跳速率為每分鐘150至200跳,它出現的形狀是奇形怪狀的QRS波形,一旦發作,患者血壓立即掉落陷入休克昏迷狀況,如果未能急時搶救,它會在幾分鐘之內,奪走壹條寶貴的生命。

還有為數不少莫明其妙的昏厥症病患,被轉介到神經內科,經過各種檢查,也查不出什麼原因,這類病患有三分之一是屬於心因性昏厥症,它發作之前,完全沒有前兆症狀,突然間就昏倒,會合併抽搐、痙攣症、意識昏迷,臨床上常誤判為癲癇症,直到有一天安排霍特氏心電圖,才解開謎題。


關鍵字:霍特氏心電圖 二尖瓣脫垂患者、心肌病變 動脈硬化性心臟病 冠心症 心肌梗塞 心臟衰竭 風濕性心臟病 慢性阻塞肺病 藥物中毒 QTc線段延長症候群


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