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慢性病自然醫學療法

常見重金屬中毒

2010-03-02

影響環境污染中常受到注意的重金屬,有鉛、汞、鎘、鎳、鉻、砷、銅、鋅、鉛等等,這些重金屬經由食物、水、空氣進入人體所造成的危害是相當的嚴重,茲介紹如下:

鉛(Lead,Pb)
頭髮中鉛的含量反映出身體其他的儲存性器官中的濃度,例如骨骼、主動脈、肝臟與肝臟,如果長期暴靈在含鉛的環境當中,在細胞中,鉛會影響細胞膜上的物質輸送,以及許多酵素的功能,這是因為鉛會和許多蛋白質作化學性的結合,所造成的影響包括破壞血紅素的合成、抑制紅血球上的鈉鉀離子通道、消耗紅血球的穀胱甘太(Glutathione,GSH)、減少紅血球壽命、破壞腎臟對尿酸的輸送功能(有可能造成痛風)、異常的氨基酸排泄、尿糖、磷排泄等。


一、可能暴露職業:

電池製造業、橡膠業塑膠業、玩具製造業、油漆業、製造鉛的漆加物、顏料及漆料製造業、中藥的紅丹、經常性染髮者。

二、常見鉛中毒:

中樞神經:腦病變、精神智能障礙、神經行為異常 (血鉛濃度30ug/dl以上),影響孩童發育、發展及智商(血鉛濃度5 ug/dl以上)。

周邊神經:運動神經傳導速度變緩,血鉛濃度大於30ug/dl尺神經傳導即受影響。

血液:貧血、溶血、抑制ALAD(血鉛濃度10ug/dl以上)及FEP(15ug/dl)。尿中ALA上升(血鉛濃度30ug/dl以上)及紅血球Basophilic stippling。

腎臟:高血壓、痛風,及慢性腎衰竭。

其他:降低甲狀腺荷爾蒙濃度及慢性腎衰竭,干擾維生素D代謝、減少精子活動性及數目、致癌性。

三、診斷與治療:

一般而言,血鉛大於40ug/dl會有貧血出現,尿中ALA排出上升,須進一步醫學評估及治療。血鉛60ug/dl以上有臨床中毒症狀須立刻中止暴露及治療,但是血鉛小到10ug/dl即有生化指標的變化的異常出現。

A.血中鉛濃度ALAD上升,併有臨床異常出現即可診斷,有時可用EDTA移動性測驗加以診斷(大於1000ug/24小時即表示有鉛中毒存在)。

B.血鉛大於100ug/dl,以EDTA+BAL以預防腦病變加重,小於100ug/dL併有臨床症狀,則用DMSA或EDTA,避兔繼續暴露,才能有效的冶療;也是相當重要。

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鎳(Nickel, Ni)
通常是由於長期暴露於污染的環境,或是慢性的攝食所引起。鎳會與體內的白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)以及胺基酸結合,並且積存在淋巴球中。在細胞中,鎳會和粒線體與細胞質的蛋白質結合,取代原營養元素鋅與銅的色角,使得相關的酵素蛋白質所催化的生化反應失去控制。因此,鎳的存在會刺激免疫系統,使得身體對於一些原本不會產生反應的物質產生發炎的反應。鎳的量如果積存過多,可能產生的症狀包括過敏性鼻炎、結膜炎與氣喘,其他還可能有眩暈、身體虛弱疲勞、噁心與頭痛等。

一、可能暴露職業:

鎳合金業、焊接業、鎳一鎘電池業、製玻璃瓶業、製錢幣業。

二、常見鎳中毒:

長期皮膚接觸會有過敏性皮膚炎發生,另外慢性呼吸道疾病、免疫機能異常、及癌症都可發生。常見於從事電鍍業者。

三、診斷與治療

如果暴露後八小時尿液小於100 ug/L為輕度中毒, 100-500 ug/L為中度中毒,大500ug/L於為重度中毒。

A 診斷復有暴露的病史,鎳濃度升高。

B.急性中毒的治療

初8小時尿液中鎳大於100ug/L以dithiocarb(sodium diethyldithiocarbamate, DDC)或disulfiram(Antabuse)加以治療carbonyl nickel中毒及以利尿法加速排出鎳排出。二價鎳中毒則是支持性療法。慢性中毒只有症狀療法。

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汞(Mercury, Hg)
含量過高代表堆積在體內的組織,包括腎臟、上皮組織、胰臟、睪丸、前列腺、甲狀腺與肝臟。長期接觸含汞的環境、或是從魚類攝入、或是用含汞的牙齒補綴物,都會讓體內的汞濃度增加,如果母體內有汞污染,也會透過母乳傳給嬰兒。

汞會與細胞中含有硫的蛋白質與酵素緊密結合,例如穀胱甘太(Glutathione,GSH)、半胱胺酸(Cysteine)等等,影響細胞正常功能,有許多因素會影響汞中毒的症狀素表現,包括汞的化學形式、身體的新陳代謝狀態等等,當身體有保護性營養素,例如維他命E和硒,症狀就可能較輕微,反之,如果身體內同時有其他的毒性元素,例如鎘(Cd)鉛(Pb)等等,症狀就會更嚴重。

中度的汞中毒會影響感覺神經的功能(包括味覺、觸覺、視覺與聽覺)。

一、可能暴露的職業

金屬汞:牙醫、電鍍業、水銀燈及螢光燈業、半導體光能細胞製造。

無機汞:中藥、仙丹、香水與化妝品業。

有機汞:殺菌劑、製紙業、殺黴菌劑、殺虫劑製造、木村防腐劑等。

二、常見汞中毒

1.金屬汞中毒

金屬汞一般不容易從胃腸道吸收,但如果胃腸蠕動異常,使金屬汞在胃腸道中停留時間過長,亦可能被吸收而造成中毒。主要影響中樞神經,有三項特別症狀(Triad):發抖、牙齦炎、及紅。Erethism(包括失眠、害羞、記憶力衰退、情緒不穩、神經質及食慾不振),其他有視力障礙晶體混濁,類似帕金森症狀,周邊神經病變。

2.無機汞中毒

長期暴露於無機汞造成慢性中毒會有胃腸道、腎功能及神經學等方面的問題。

3.有機汞中毒

有機汞相當容易從胃腸道吸收,主要暴露來源為環境中的汞,經由食物鏈如水產品、農作物進入人體。其中毒以神經系統症狀為主,可能出現四肢末梢或口唇周圍麻木、視野缺損及一些非特異性症狀如失眠、頭痛等。嚴重者可導致小腦功能失調及痴呆等。

三、診斷與治療

1.正常人全血的汞小於5-10 ug/L,尿液的汞濃度小於20 ug/L。中毒者尿液濃度常大於150 ug/L。

2.無機汞及汞元素中毒
penicillamine,BAL, DMPS, DMSA 有效。

3.甲基汞中毒,則尚未有証實有效的藥劑,DMSA 可能有效但有爭議。

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銅(Copper, Cu)
銅是一個重要金屬離子,它是生物所必需要的元素,但是過量的銅會對生物體造成毒性。目前人類活動大大地增加水中生態系統中銅的含量。在受工業污染影響的港口和海岸,銅污染更對海洋浮游植物成長和生態學上產生的重要衝擊。

一、可能暴露的職業:

瀝青製造者、電池製造者、色料業及漆業、壁紙製造業、焊接業、電力工業、顏料油漆業等。

二、常見銅中毒:

A.因為銅為人體必須元素,吸收後很快的經由尿液及膽汁排出。目前醫學文獻少有慢性銅中毒報告。但有人認為長期暴露過多的銅或長久使用銅餐俱及水管,可能引起慢性肝病變。長期吸入銅粉塵及燻煙,會導致鼻中膈穿孔、肺部肉芽腫、肺間質纖維化(Vineyard Sprayer's Lung)及肺癌。

B. 威爾森病 (Wilson Disease):是先天性銅代謝異常的一種疾病。銅會堆積在大腦神經核、內臟及角膜上面,造成健康傷害,又叫作hepatolenticular degeneration。長時間的累積,青春期後漸漸會有永久性腦部病變及肝硬化的病症出現。

三、診斷治療

正常人血清中的銅濃度為70到160 ug/dl,紅血球中90-150 ug/dl。24小時尿液含3-35ug/day,大多數小於100 ug。注意肝腎功能、血色素、電解質、及水份平衡的檢驗。

A.診斷建立在於暴露病史,典型的臨床症狀,及血中尿中濃度上升>100 ug。

B.急性中毒以支持及症狀治療為主,注意維持呼吸道暢通及血壓穩定,EDTA及BAL,D- Penicillamine治療。慢性中毒服用鋅片及D- Penicillamine治療可用來促進銅排泄。

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鉻(Chromium, Cr)
雖然目前醫學上已經了解鉻與胰島素功能的關係的關係,但是還無法了解當鉻的檢測量過高時,是否與高胰島素血症或低胰島素血症有關。與鉻過多症狀有關的疾病包括有妊娠期糖尿病、腦血管病變等等,有少數的情形是由於環境污染導致鉻過多。

一、可能暴露的職業:

電鍍業、彩色電視影像管製造、玻璃業、水晶、紡織業(色料)、焊接業。

二、常見鉻中毒:

六價鉻:劇毒及腐蝕性

皮膚:(鉻潰瘍)Chrome ulcer,鼻中膈穿孔,過敏性接觸皮膚炎(吸人),胃腸出血性胃腸炎(食入1-2 公克會致命)

腎:急性腎衰竭(食入, 吸入或皮膚吸收)

肺:72小時後會發生肺水腫(吸入大量).

三價鉻:為身體必須元素,為糖份代謝之必要元素,腸胃吸收困難(<1%)。

長期六價鉻暴露可能引起癌症,尤其是肺癌。

呼吸系統:氣喘及塵肺症

三、診斷與治療:

正常人血清中鉻濃度介於0.3及1.0 ug/L之間。尿液中鉻濃度小於40 ug/L。過度暴露者血中鉻濃度常大於30 ug/L,24小時尿液總量常大於40 ug。

A.診斷:須要有暴露的病史,典型的臨床症狀及血中、尿中鉻上升。

B.治療:主要是交持性療法,急性食入中毒可以用催吐洗胃,活性碳加以治療,強迫性利尿、,維生素C 2-4 g/day及N-acetylcysteine加以治療。有腎衰竭則可以合併血液透析。
皮膚暴露可用10X的維生素C溶液或藥膏加以治療。

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鎘(Cadmium, Cd)
鎘是提取鋅的副產品,多用於電鍍工業,其次用於製造合金、焊料、染料和塗料色素,以及用於製造塑膠的穩定劑。

由於工業排出含鎘的污水,污染了河水及農田。鎘較其他重金屬容易為農作物、蔬菜、稻米所吸收。人吃下受污染的農作物後,便一併將鎘透過消化道進入人體,主要積聚於肝及腎,造成損害。另外,鎘化合物微粒亦可以透過空氣(香煙),由呼吸道進入人體。

一、可能暴露的職業:

鎘製造業、鉛及鋅的熔鑄業、電鍍業`塑膠穩定劑製造、鎘鎳電池製造業、焊接鍍鎘物質`合金製造業、色料業、電子製造業、寶石製造業。

二、常見鎘中毒

食入---腎病變包括低分子量蛋白尿,胺基酸尿及糖尿、痛痛病、高血壓、心臟血管疾病、及癌症。

吸入---肺纖維化及腎病變。

三、診斷及治療:

A.腎病變者其腎皮層鎘濃度一般大於200ug/g tissue

B.正常人血中鎘濃度小於5 ug/L,尿中小於1 ug/g creatinine。吸煙者血中鎘濃度會上升,但均小於10ug/L。

C.尿中鎘濃度大於10 ug/L。或24小時尿液鎘量大於15ug/day,即代表鎘過度暴露發生中毒。

A.要有鎘暴露的病史。

B.符合四一(B)&(C)的血中或尿中濃度。

C.腎小管近端病變的證據。

急性中毒:EDTA及支持性療法。但慢性中毒: 支持及症狀性療法。

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砷(Arsenic, As)
砷有三種形式存在:不帶價(As),三價砷(aesenite),五價砷(arsenate),其化合物對哺乳動物的毒性由價數的不同,有機或是無機,是氣體、液體、還是固體,溶解度高低、粒徑大小、吸收率、代謝率、純度等來決定。

一般而言無機砷比有機砷要毒,三價砷比五價砷毒,但是我們對不帶價的砷的毒性瞭解還很少。砷化氫的毒性和其他的砷都不同,而它可說是目前已知的砷化合物中最毒的一個。

一、可能暴露的職業

農藥、電子半導體的製造等的相關行業,氫化砷(AsH3)則易發生在電腦工業及金屬工業、中藥的砒霜等。

二、常見砷中毒

A.皮膚:長期暴露砷的人最常看到的皮膚症狀是皮膚顏色變深,角質層增厚,皮膚癌。

B.神經:中樞及周邊神經病變。

C.血液:貧血、血球稀少、白血病。

D.其他:周邊血管病變、四肢壞死(烏腳病Black foot disease)及肝功能異常。肺癌、肝癌及膀胱癌的機牽大幅上升。

三、診斷與治療

24小時尿液的砷含量大於100ug/l(吃海產也會上升),但是慢性中毒者血中濃度往往正常或稍微偏高。

A.血中濃度常不準確。在48小時內不吃富含砷的食物如海產,且尿中砷濃度大於150 ug/L或100ug/day。

B.改測尿液中的無機砷含量。其尿中三價砷(劇毒)及五價砷濃度大於50 ug/ g creatinine急性中毒--支持性治療及D-penicillamine, BAL,DMSA, DMPS等解毒劑。DMSA可改善慢性中毒症狀。

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關鍵字: 重金屬


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