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男性性功能障礙 (Erectile Dysfunction)

2010-03-02


勃起功能障礙Erectile Dysfunction(ED)
美國國家衛生研究院所定的定義

沒有能力勃起,或無法維持勃起,達到滿意的性行為。
Erctile dysfunction is defined as the inability to
achieve or maintain an erection sufficient for
satisfactory sexual performance.

1993年美國國家衛生研究院將陽萎(Impotence)以更精確的勃起功能障礙(Erectile Dysfunction)取代之。美國國家衛生研究院的定義,指出男性的性功能有二個主要過程,一個是為「達到勃起」,另一個是「維持勃起」。

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勃起功能障礙罹患率
1.據估計全球有超過一億男性有某種程度的勃起功能障礙
2.三千萬美國男性有勃起功能障礙的困擾
3.英國及法國的流行病學調查顯示,中至重度的勃起功能障礙發生率為30%至40%
4.台灣醫界估計,大約有一百萬的勃起功能障礙患者。

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陰莖的構造及血液循環
陰莖靠三條動脈供給血液
1.第一是背動脈(Dorsal artery)延伸至龜頭(Glans)供應龜頭及尿道血液

2.第二是海綿動脈(Carvernosal artery)及其延伸至螺旋動脈(Helicine artery)供應「陰莖海綿體」血液。

3.第三是尿道球動脈(Bulbourethral artery)供應血液至「尿道海綿體」(尿道動脈Ureathral artery)及陰莖根部(球動脈Bulbar artery)。其中海綿動脈的供血是直接造成陰莖勃起的關鍵。

三個系統負責讓血液至陰莖排出:

圍旋靜脈(Circumferential vein)
表淺背靜脈(Superficial dorsal vein)
深背靜脈(Deep dorsal vein)主要將陰莖海綿體及尿道海綿體的血液排出。

動脈的供血不足或靜脈漏血,無法使血液在陰莖中保留,都是造成勃起功能障礙的原因。

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陰莖勃起的生理
陰莖的勃起(Erection)和消腫(Detumescence)是受陰莖平滑肌鬆弛和收縮的調節。

以一個簡單的海綿空腔來解釋,在陰莖萎軟期(Flaccid):
1.交感神經活化時,動脈及海綿體平滑肌呈收縮狀態,所以只有少量血液進入海綿空腔(Lacunar space),此時靜脈並未被壓縮,因此血液流出正常,造成陰莖萎軟。

2.經性刺激後,副交感神經活性增加,動脈週邊阻力下降使血管擴張,並促使血液流入海綿動脈及螺旋動脈。經鬆弛的小樑平滑肌(Trabecular smooth muscle)使空腔得以容納更多的血液,增大的空腔壓縮白鞘(Tunica albuginea),使靜脈血液流出量減少。造成陰莖勃起。

3.當交感神經活性在次增加,則動脈及平滑肌收縮,而使得血液自陰莖消退。

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勃起功能障礙的病因
我們將勃起功能障礙分為以下兩大類:
1.器質性:由血管系統、神經系統、內分泌系統,藥物副作用,或是陰莖海綿體本身異常或受損所引起。

2.心因性:由於心理因素,使得中樞神經無法刺激勃起,並非由於生理機能受損所引起,大部分有勃起功能障礙的病患,會同時具有器質性與心因性兩種成因。

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勃起功能障礙的原因 (陰莖海綿體平滑肌收縮與鬆弛無法達成平衡)
正常的勃起功能取決於「陰莖海綿體」平滑肌收縮與舒張之間微妙的平衡。平滑肌足夠的舒張,才能夠使足量的血液流入陰莖,造成勃起/膨脹(temescence)。反之,若是平滑肌鬆弛不足,或者收縮力增加,會使得靜脈血液外流流量增加,造成陰莖海綿體血液不足,造成陰莖無法勃起。

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性勃起功能障礙的罹患率
□年齡介於40至70歲之男性,52%有程度不等的勃起功能障礙。也就是半數以上的男性有此一困擾。

□完全(Complete)無法勃起的有10% 【10次有10次不行】

□中度(Moderate)勃起功能障礙有25% 【10次約5-6次不行】

□輕度(Mild)勃起功能障礙為17% 【10次約2-3次不行】

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與勃起功能障礙有關的危險因子
(甲)慢性疾病

□全身性疾病:動脈硬化、糖尿病、心血管疾病、腎衰竭、肝功能疾病
□神經系統疾病:阿茲海默症、多發性硬化症
□陰莖異常:陰莖海綿體硬結
□心理方面異常:憂鬱症、焦躁不安、交感神經過度活化
□內分泌異常:甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能不足、生殖腺功能不足、高泌乳血症

(乙)手術或外傷

□神經系統方面:脊髓損傷
□骨盆方面:外傷、手術、及骨盆區放射線治療
□秘尿系統方面:攝護腺切除、經尿道攝護腺括除術、攝護腺癌電療後

(丙)藥物或其他可調節的因素

1.飲酒
2.吸煙
3.藥物
4.降血壓藥(如:利尿劑)
5.抗憂鬱藥(如:tricyclic antidepressants, monoamine oxidase inhibitors, lithium, serotonin reuptake inhibitors)
5.荷爾蒙製劑(如:estrogens, progestins, corticosteroids, gonadotropin-releasing hormone agonists)
6.鎮靜劑(如:phenothiazines, butyrophenones)
其他(如:非類固醇抗發炎劑、制酸劑、古柯鹼、海洛因、泰胃美)

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正常的神經衝動
當副交感神經接受神經衝動(性刺激)時,釋放乙醯膽鹼在內皮細胞處產生作用,使之釋放一氧化氮。乙醯膽鹼也在一個稱為非腎上腺性非促膽鹼性(nonadrenergic-noncholinergic,NANC)神經系統上產生作用,此系統最終的結果也是產生一氧化氮。

一氧化氮擴散入陰莖海綿體後,活化鳥嘌呤環狀(guanylate cyclase),並促進cGMP的生成,會使陰莖海綿體平滑肌鬆弛,進而促使陰莖勃起。

cGMP會受磷酸二酯?(PDE5,phosphdieasterase type 5)破壞而失去作用。

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