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抗衰老保健食品簡介

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早上強調的是基本維生素及抗氧化劑的補充,晚上強調的是恢復血管內皮細胞功能與血液循環的暢通,此乃防護配方的神奇組合
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慢性病自然醫學療法

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減肥並不容易

肥胖的藥物治療

2010-03-04

目前抗肥胖藥物按作用機轉大致分為三類。第一類為抑制食慾,第二類為阻礙營養素吸收,第三類為增加產熱的效應。

抑制食慾的藥物
下視丘主要是食慾控制的中樞,而此類藥物的機轉主要作用在此中樞,透過抑制食慾或增加飽足感而減少食物的攝取。抑制食慾的藥物雖然在整個減重計畫中占很重要的角色,但必須配合飲食控制、運動及改善生活型態等方法減重,才能達到最佳的成效,並可長期維持減重的成果。此類藥物包括:

一、擬正腎上腺素藥物──這類藥物常發生的副作用包括失眠、口乾、頭暈、便秘及噁心等。Phenylpropanolamine主要作用在腦室旁神經核,進而減少食物攝取,目前在國內是屬合法用藥,簡稱PPA。在不超過每天七十五毫克的使用量之內,其減重的效果從每週○˙二三至○˙七三公斤不等。副作用除了上述之外,特別需要注意血壓的上升。由於西元二○○○年的研究發現,PPA)可能會使婦女罹患出血性中風的危險性增加十餘倍,因此美國已於二○○○年十一月下令回收該藥,國內則應由醫師評估後,再視情況給藥,一般使用不要超過三個月。

二、血清素再利用之抑制劑──此類藥物主要作用在血清素之神經系統,透過神經末端的血清素釋放或回收的抑制作用,以增加血清素在神經元之間的濃度而抑制食慾。其中fenfluramine, dexfenfluramine因為可能會產生心瓣膜疾病及肺動脈高血壓,已被禁止使用;而且fluoxetine(百憂解)最初可使體重減少,但使用四至六個月後體重逐漸回升,因此長期使用並無明顯的效果。

三、同時影響擬正腎上腺素和血清素之藥物──諾美婷抑制血清素及正腎上腺素的再回收,因此有抑制食慾及增加飽足感的作用。諾美婷經吸收進入血液後,首先必須通過肝臟的代謝,主要的副作用包括頭痛、便秘、噁心、頭暈、口乾、失眠及情緒不穩定或易怒等,但迄今尚未有肺動脈高壓或心瓣膜異常等嚴重副作用的報告。國內目前的劑型有十及十五毫克,在權衡利弊的情況下,每天建議用量不應超過十五毫克。

初期使用諾美婷時必須注意血壓及心跳,例如研究指出,高血壓的肥胖病患在接受每天十毫克的諾美婷十二週後發現,安慰劑組體重平均減少二˙二公斤,諾美婷組為四˙四公斤,安慰劑組舒張壓平均降低五˙七mmHg,諾美婷每組為降低四˙○mmHg,統計學上並無顯著差異。但在另外為期一年的研究中卻發現,即使以諾美婷將高血壓的肥胖病人平均減重約五%,其血壓上升(收縮壓二˙七mmHg、舒張壓二˙○mmHg)及心跳速率增加(四˙九次/分)改變的程度仍比安慰劑組高。

因此控制不佳的高血壓、缺血性心臟病、心臟衰竭、肝腎功能嚴重異常、心律不整、腦中風的病史及兩週內曾服用MAO inhibitors或其他中樞神經抑制食慾的藥物等情況,為使用sibutramine主要的禁忌症;另外在窄角型青光眼及癲癇病人則要小心使用。

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阻礙營養素吸收的藥物
食物中脂肪是大營養素中能量密度最高的營養成份,因此可藉由藥物的作用,阻斷腸道對脂肪的吸收以減少身體之熱量攝取,造成身體熱量的負平衡,進而降低體重。目前為止,只有orlistat(即Xenical─羅氏纖)是屬減肥藥。Orlistat是一種胰臟脂肪抑制劑,可在腸道中抑制食物中脂肪的三十%的吸收。研究發現,三餐飯後服用一二○毫克orlistat一年後,並且所有受試者每天減少攝取六百卡熱量,結果減重平均十˙二%,而安慰部組則為六˙一%。

有許多醫學研究發現,除了減重的效果外,orlistat對於腰圍、血壓、血糖及血脂肪等心血管疾病危險因子的改善亦有顯著的效益。使用orlistat劑型為每顆一二○毫克,每日最大的劑量為三六○毫克(一天三次),再高的劑量並無額外明顯的減重效果。

Orlistat主要的副作用為油脂便、大便次數增加、軟便、水便、腹痛、急便感及腹脹等,但如能同時配合飲食控制(主要為低脂肪飲食),通常不會很嚴重,並且會隨使用次數增加而減輕症狀。脂溶性維生素的吸收也可能受輕微的影響,長期使用該藥者應補充脂溶性維生素(A、D、E、K)。

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產熱的藥物
嚴格來說,臨床上尚未有這類的抗肥胖藥物,不過sibutramine除了抑制食慾及增加飽足感的作用外,一些研究也發現,sibutramine的確會提高基礎能量消耗及促進產熱效應。甲狀腺素或甲狀腺萃取物是最早被當成此類的藥物,但因其在病人減重過程中,亦將減少過多的肌肉,並造成骨質流失,同時也易影響心臟功能並造成心律不整,因此除非肥胖病人伴隨甲狀腺功能低下,否則不適合當作減肥藥。

有非典型性β交感神經感受器之促效劑,俗稱β3促效劑,會刺激人體體內棕色脂肪組織及肌肉的生熱作用,例如BRL 26830A就是最新開發的產品。

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