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王子圖書館 - 醫院管理講義系列
不同給付制度下各級醫院因應之道
類別:講義系列
書籍編號:C4-04
出版日期:年月日
ISBN:

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論疾病計酬制度下醫院因應措施:
健保局為了控制逐年上漲之醫療費用,實施疾病診斷關連群預付制 (Diagnostic Related Groups/Prospective Payment System),用以取代過去以服務項目 (F.F.S) 給付制度;DRG/PPS制度是一種使用數種分類基準,包括疾病診斷、手術種類、併發症或合併症、出院狀況、性別、年齡等變項,所形成的一種病例分類系統;施行基礎是以ICD-9-CM碼為主所建立,全民健保將以疾病診斷關連族群 (DRG) 做為論病例計酬支付標準。疾病分類編碼的良窳,成為醫療給付的關鍵。


健保局為了控制逐年上漲之醫療費用,於84年9月實施論病例計酬支付制度;即部分採疾病診斷關連群預付制度 (DRG/PPS) 做為論病例計酬支付標準。


即不同病人,患相同疾病到同一等級醫院就醫,健保給付金額是相同。


醫院因應措施
1. 成立成本中心
2. 單項服務成本分析
3. 實施臨床路徑
4. 聯合採購,降低藥品衛材單項成本


總額預算制度下醫院因應之道
(甲)、開源
1. 發展總額預算鼓勵之項目:預防保健、論質計酬之項目
2. 發展自費項目
3. 與其他層級醫院建立策略聯盟:病人相互轉診 (垂直整合)、醫師相互支援
4. 增加醫療儀器之使用率:地區醫院提供診所轉檢合作或醫學中心與區域醫院提供地區醫院與診所轉檢等服務,或者成立地區聯合檢驗/查中心之聯合服務。
5. 擴大服務量:在達到邊際利潤前,以量增加利潤。
超過邊際利潤後減少服務量。
6. 提高顧客忠誠度。


(乙)、節流
一. 降低藥品進價成本或單位成本:
1. 國產GMP廠藥品品項比例提高以替代進口藥品
2. 地區醫院級以下:聯合地區醫院與診所共同採購藥品 (集量)
3. 醫學中心與區域醫院:集品項、集廠商進行聯採
二. 降低人事成本:
1. 裁員
2. 替代人力:以書記替代門診護士、以PA替代醫師部分技術工作、以部分工時替代全職工作
3. 減薪
4. 減少保障薪,以PPF替代基本薪資
5. 人力外包:以整體人事預算公開招標
三. 減低無利可圖科別
1. 與其他醫院合作
2. 外包:醫院有其必要性,但投入成本過高或非生產單位
四. 外包:減少固定成本支出,增加租金以減少風險
五. 資本投入暫緩或與廠商簽訂租賃合約
六. 建立院內DRGS之病例組合以進行急病管理或建立院內臨床路徑
七. 透過IT隨時掌握醫院營運狀況隨時調整。例如:醫院管理指標
論服務量計酬
論病例計酬
總額預算
合理門診費
管制性醫療照顧
醫界未來展望
無資料....



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