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醫學新知
低劑量胸部電腦斷層攝影檢查

2018-08-01

肺癌在台灣及全世界皆為癌症死亡率之首。診斷肺癌時的分期,為影響病人預後的重要因素。然而肺癌早期大多無症狀,一旦出現症狀而診斷肺癌時,多數為局部晚期或已發生遠端轉移,而無法以手術切除治療。因此若能早期偵測肺癌,早期治療,將可降低肺癌死亡率。電腦斷層檢查可用來偵測及評估肺部結節。然而,電腦斷層檢查偵測到的肺部小結節,大多數不是腫瘤。
因此,如何針對電腦斷層檢查的結果,做出進一步的處置建議,是目前重要的議題。本文將介紹Fleischner Society 2017年指引及Lung-RADS報告系統,做為電腦斷層下肺部結節之處置建議依據。

台灣肺癌死亡率高居第二的原因,除了肺癌為相對惡性的腫瘤,最主要的因素是早期大多無症狀,不易早期發現。依民國104年癌症登記報告,高達54.4%的肺癌患者診斷時為末期。而末期病人五年存活率只有4.9%。因此若能早期診斷肺癌,早期治療,將可降低肺癌死亡率。

個大型的隨機試驗-The National Lung Screening Trial NLST,在美國收錄了53,454個肺癌高風險的自願者,年齡在55至74歲,且抽菸史大於30包菸-年(pack-years),若已戒菸者則不超過15年。這群肺癌高風險者,隨機分配至低劑量電腦斷層組或胸部X光組,作肺癌篩檢之比較。在2011年,公布了研究結果,使用低劑量電腦斷層作肺癌篩檢與胸部X光比較,可降低20%肺癌的死亡率及6.7%所有死因死亡率。

以低劑量電腦斷層篩檢,雖可降低肺癌高風險族群的死亡率,卻也衍生了其他問題。以NLST的結果來看,肺癌篩檢的陽性預測值(positive predictive value)只有3.8%。也就是說,低劑量電腦斷層檢查偵測到許多肺部小結節,但大多數不是肺癌。

出處:內科學誌2018: 29: 137-142
文章:電腦斷層下肺部結節之處置建議

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關鍵字:電腦斷層 肺癌 癌症 死亡率 遠端轉移 手術 肺部結節 腫瘤

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