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醫學新知
三種心臟衰竭分類之臨床治療

2017-12-19

2016年歐洲心臟學會訂定心臟衰竭治療綱領,根據左心室射出指數(LVEF),把心臟衰竭分成三大類。第一種(HFrEF):異常左心室射出指數(LVEF<40%)之心臟衰竭。第二種(HFmrEF):介於正常與異常左心室射出指數(LVEF 40%~49%)之心臟衰竭。第三種(HFpEF):正常左心室射出指數(LVEF>=50%)之心臟衰竭。第一類型的心臟衰竭之藥物治療,有好多種可改善症狀,降低死亡率,譬如利尿劑、血管擴張劑、ACE-I、ARB、BB、MRA。
針對第二種及第三種心臟衰竭患者著重於患者合併症的治療。如果患者X光片呈現肺部充血,可考慮使用利尿劑。至於使用MRA Aldactone,不能明顯改善死亡率,但可明顯降低心臟衰竭之再住院率,(HR:0.83)。根據專家學者次分析研究發現:針對左心室射出指數(LVEF)45%~50%之患者,使用MRA Aldactone藥物,不僅明顯改善死亡率(HR:0.72),亦可明顯降低心臟衰竭之再住院率(HR:0.76)。專家學者觀察到使用ARB可有效降低心衰竭再住院率(HR:0.84)。未來更期待的是LCZ696進行的PARAGON醫學研究,會有展現嶄新的契機。

三種心臟衰竭分類之臨床治療:
第一種(HFrEF):
---特性:高齡(+)、男性(+++)、冠心症(+++)
---臨床成果:發病率(+++)、死亡率(+++)
---藥物治療:ACEI(+)、ARB(+)、ARNI(+)BB(+)、MRA(+)

第二種心臟衰竭(HFmrEF):
---特性:高齡(++)、男性(++)、冠心症(+++)
---臨床成果:發病率(++)、死亡率(++)
---藥物治療:ACEI(?)、ARB(+)、ARNI(?)BB(?)、MRA(+)

第三種心臟衰竭(HFpEF):
---特性:高齡(+++)、男性(+)、冠心症(++)
---臨床成果:發病率(++)、死亡率(++)
---藥物治療:ACEI(X)、ARB(+)、ARNI(?)BB(X)、MRA(+)

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關鍵字:心臟衰竭 藥物 死亡率 利尿劑 血管擴張劑 X光片 肺部充血 冠心症 發病率

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