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胰臟癌簡介

2017-08-01

胰臟腫瘤在影像上一般可分為實質(solid)與囊性(cystic)兩類。實質胰臟腫瘤佔約80%~85%,以胰臟癌(pancreatic adenocarcinoma)為代表,其他還包括神經內分泌瘤(neuroendocrine tumor, NET)與淋巴癌(lymphoma)等。囊性胰臟腫瘤約佔10%~15%,近年因磁振造影掃描的進步以及廣泛性的使用,囊性胰臟腫瘤的偵測率有增加的趨勢。
目前,超音波(ultrasound, US),電腦斷層掃描(CT)和磁振造影掃描(MRI)是評估上述胰臟腫瘤的主要工具。這些影像工具的整合對於胰臟實質,胰管和相鄰軟組織的精確評估實為必要,以正確偵測和分期腫瘤,區分實質與囊性病變,並追蹤治療之成效。

胰臟癌應稱之胰導管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma),佔所有胰臟惡性腫瘤的85%~95%。大多數患者是60~80歲,男性受到的影響是女性的兩倍。在這些腫瘤中,60%~70%位於胰頭,10%~20%在胰體,和5%~10%在胰尾。瀰漫性病灶發生在5%的病例中。

依據2010年美國癌症醫學會(AJCC, 7th)所提出的胰臟癌分期,第一期之腫瘤尚局限在胰臟。Ⅰa:腫瘤≦2公分,Ⅰb:腫瘤>2公分。第二期之腫瘤超過胰臟,Ⅱa:尚未侵犯到附近的大血管,Ⅱb:局部淋巴結已轉移。第三期時癌細胞超過胰臟並已侵犯到附近的大血管,但無遠處器官的轉移。第四期則已發生遠處器官轉移。

醫學文獻指出較常見的復發或轉移部位包含局部復發、淋巴結復發、肝臟轉移、腹膜轉移,及其他遠處轉移,局部及周遭淋巴結復發最常見的表現為,沿著上腸系膜動脈(SMA)的局部腫塊或瀰漫性組織,或是以腹腔幹(celiaclrunk)為內側邊界,門靜脈(portal vein)為前邊界,下腔靜脈(IVC)為背側邊界的空間。當以電腦斷層為追蹤工具時,上述區域必須小心探查。

手術切除仍然是唯一有機會治癒胰臟癌的方式。近幾年來由於手術技巧及術後照顧的進步讓胰臟手術的安全性有大幅進步,不管是在國內或國外醫學中心,胰頭十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy)又稱惠普式手術(Whipple operation)的手術致死率都小於2%,手術安全性的大幅提高似乎讓我們有理由盡量為胰臟癌病人手術,但是即使手術成功,術後卻有高達80%的病人會有復發。國家癌症網(NCCN)及歐洲內科腫瘤醫學會(ESMO),對胰臟癌的治療準則(treatment guideline)都主張即使是第一期的胰臟癌在切除腫瘤後都仍應該作輔助性化學治療。只是胰臟手術尤其是胰頭十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy)屬於侵襲性高的手術,一般文獻報告約有20%至30%的病人術後是無法恢復到能接受化療的程度。再者或接受margin-free resection之後也完成輔助性化療的病人的五年存活率大約只有25%,而且這個成績在過去25年都沒甚麼進步。

近代對於胰臟癌的治療有長足的進步,手術切除目前仍是唯一有機會治癒的方式,透過分析術後復發的危險因子,且在手術技巧及術後照顧大幅進步的前提之下,讓具安全性的胰臟手術更能增進病患存活率的方式就是增加切除率,在術前可以透過影像學檢查依據腫瘤與周邊重要動靜脈的關係將病患區分為可切除、不確定可切除、不可切除和轉移第四類。目前的證據顯示系統性的切除胰腸繫膜、神經叢、以及淋巴的廓清包含局部以及主動脈周邊以達到腫瘤切除乾淨後,再加上術後輔助化學治療,才有利於長期存活。至於新輔助治療用於非可切除的胰臟癌以期降階可再切除被寄與厚望。

出處:台灣醫學第21卷第4期2017/07 P359~P386
文章:胰臟癌的診斷及治療新進展

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