心血管預防保健

王子心靈工作坊


孫子兵法 -摘錄


情緒管理


Google 廣告

Translate Support

文章搜尋


 

王子語錄下載

易經與人生 -摘錄


心血管預防保健

肥胖症與心臟病

2015-08-19

從流行病學的研究清楚顯示肥胖症是導致高血壓的一項危險因素,但是肥胖症與高血壓發生率的關聯性是比較低的,但對於年輕男性及黑人女性而言,其關聯性是最高的。從肥胖症病患身上抽血檢測血液體積及腎泌素之濃度,與高血壓的存在與否並未有一致的關連性。肥胖型高血壓患者與清瘦型高血壓患者相比,其全身血管性阻力較低,而且心搏輸出量反而比較高。
腹部體脂肪的量和高血壓是否存在反而有較高的關聯性,而且人類的啤酒肚和肥胖症、高血壓,血中高胰島素症三者均有密切關係。

所以胰島素抗阻性及血中高胰島素症很可能在肥胖型高血壓中扮演重要角色,而且血壓高低和血中胰島素呈現正向關聯性。而在減重過程中這兩者也呈現關聯性。從流行病學的研究中否認了血中高胰島素症是引發高血壓的唯一主要因素。學者專家認為肥胖症引發高血壓,除了胰島素抗阻性及血中高胰島素症之外,基因的因素也必須考慮在內。至於血中留鹽激素的濃度,對昇壓劑的反應改變,微血管被脂肪機械性壓迫等等因素都還在研究中。

當然減重過程也會造成相當比例的肥胖患者血壓下降,而血壓下降的現象發生在減重過程的初期,可是到了後期則呈現停頓現象。血壓下降的程度與體重減輕的多寡,其關聯性是很差的。肥胖症合併高血壓患者,儘量避免使用thiazide利尿劑及β-阻斷劑,以免影響到高密度膽固醇的下降、胰島素敏感度的退化以及能量生成 (thermogenesis) 的減低。

體重增加的程度如果超過正常值高達三~四成以上,其死亡率就會大幅度上升,尤其是死於心血管疾病。過多無用的體脂肪量似乎與冠心症的死亡率比較沒有關聯性,反而是平日的運動量與冠心症死亡率有較高的關聯性。從1970年代以後,美國肥胖症愈來愈增加,但是冠心症死亡率反而下降。

患者的腰臀比已成為心血管疾病之罹患率與死亡率的獨立危險因子,反而比全身體脂肪量更加重要。體脂肪的分布與冠心症的危險因子,包括高血壓、高血脂、高血糖、胰島素抗阻性等,均有密切關聯性。肥胖症患者經常出現血脂異常,包括高密度膽固醇-2型下降、低密度膽固醇上升、非常低密度膽固醇上升等等。在學齡中上課的小孩,中央型肥胖患者,其體脂分布與胰島素抗阻性有強大的關聯性。也可以說是從學童肥胖者的身上,我們已經可以找出冠心症危險因素的蛛絲馬跡,而且從公衛的角度來攪,預防保健應從學童時期做起。對肥胖症患者而言減重至可接受之範圍可以降低心血管之死亡率,這其中牽涉新陳代謝的改變以及危險因素的消除。對於肥胖症合併心絞痛患者,至少需減重百分之二十以上方能有癥狀性的改善。

對腹部型肥胖患者而言,減重可以減少內臟臟器的脂肪,以及改善腰臀比的數值,長期減重下來,可以降低血壓、血糖、胰島素、三酸甘油脂,總膽固醇及低密度膽固醇,而且高密度膽固醇之數值可以提高。

體重超過135公斤以上的肥胖者,會引發慢性循環性充血癥候群,常與左心室舒張期功能不全有密切關聯,有時偶而會合併左心室收縮期功能異常,以上的現象可稱為特異性的心肌病變。在1933年解剖學家已發現心臟的重量與身體的重量呈直線型的比例關係。在肥胖患者心電圖檢查中可發現左心室肥厚,包括心室中膈及左心室腔壁,偶而會合併右心室肥厚,有時心肌內會呈現脂肪浸潤。肥胖患者在脂肪組織處局部血流量明顯增加,內臟血管叢血流量會輕度增加,其他器官血流量則少有改變。所以肥胖患者心搏輸出量增加,與氧氣消耗量的增加成正比,全身循環的血液量也跟著與心搏輸出量成正比的增加。所以病態性肥胖患者會有一成左右罹患中央型肺充血狀態。正是因為左心室心肌質量增加,再加上左心室負荷量加大,造成舒張期功能不全的現象。同時左心室舒張期功能不全,再加上肺部血液量的增加造成中央型肺充血狀態。長期左心室舒張期末期壓力的上升會導致肺血管高血壓。肥胖症合併呼吸中斷癥候群或換氣功能不足也會導致缺氧性肺動脈收縮,進一步加重肺動脈高血壓。肺臟細小動脈中層肥厚也會加重肺動脈高血壓。

快速體重的增加會使得肺充血的癥狀更加嚴重,持續性的呼吸困難,端坐式呼吸,甚至於急性肺水腫都會出現。甚至於到了末期,水份滯積、意識錯亂、昏睡不醒、甚至昏迷死亡。在嚴重型肥胖患者中,猝死的現象是常見的。

適量減重會減低血壓,減少心臟大小,改善血液動力學的指標。而且體重減少與身體的氧氣消耗量,心搏輸血量,血液體積等等的降低呈正比關係。減重成功之後,左心室肌肉質量會減少,左心室腔室大小會減少,左心室射出分數會增加,左心室舒張期功能會改善,而且肺部充血現象也會改善。所以積極地減重成功對於病態性肥胖者而言,可以免於籠罩在心血管疾病的陰影中。






12345
復御企業 地址:台北市南京東路三段19號8樓之1 服務電話:02-2502-5815
本網站所有文字、圖片等內容版權皆屬於復御管理股份有限公司所有,非經授權不得任意連結、轉載! 網站管理