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心血管預防保健

中老年人心血管疾病之防治

2015-08-19

心臟的結構,猶如房屋的構造。心房、心室有一定的厚度,猶如房屋牆壁內含有鋼筋水泥;右心房、右心室間有三尖瓣,左心房、左心室間有二尖瓣,主動脈、肺動脈內有半月瓣,這些瓣膜,猶如房屋的門檻,控制血流的方向;心臟本身所需的養分,由三條大動脈叫冠狀動脈提供,左邊有二條,最大最長的叫左前下支,另一條為左旋支,右邊有一條叫右冠狀動脈,這三條大動脈,猶如房屋的水管;心臟內有許多傳導的神經纖維,從竇房結、房室結、希氏束、蒲金氏系統到心臟的肌肉層,猶如房屋內電燈炮發亮,是由於牆壁內許多電線管路供電;整個心臟,猶如房屋內有牆壁、水管、門檻、電線等,若有一部分發生障礙則整體機能發生失調,例如心臟的瓣膜鈣化,狹窄打不開,血流無法流通順暢,心臟就會有所損壞,猶如房屋內下水道不通,房屋易有耗損。
心臟的動態,猶如皮球之收縮、舒張均富有彈性,一個人步入五十歲以上,許多器官即開始退化;猶如房屋住久後,水管開始生銹,門窗不能關閉,牆壁粉刷脫落等。那麼我們應如何保護心臟呢?我們都知道現代醫學強調「預防重於治療」,而「保健」又是預防中最重要的一環,如何「保健」、「預防」以減少併發症之產生例如中風、尿毒症、心肌梗塞等;反之,若等到該併發症發生後,再來治療,就須付出很大的代價,例如住院一、二個月,或住入加護病房,都需耗資百萬元,全家大小為之擔憂,對整個社會結構來講,也是一大損失。故平時能做好保健措施,或做好疾病控制,或預防併發症的發生是非常重要。

常見的中老年心臟病可分成五大類: 第一類為高血壓性心臟病,第二類為動脈硬化性心臟病,第三類為瓣膜病變所產生的心臟病,第四類為心肌性心臟病,第五類為心律不整。其中以第一、二類最普遍,對我們人類的威脅也最大。

高血壓久了,引起的心臟病稱為高血壓性心臟病。前行政院院長孫運璿先生曾說「對中國人來說,高血壓是無形殺手。」亦即中國人罹患高血壓特別多,加上中國人對健康不重視,一旦發病即倒下來,如孫院長雖貴為行政院院長,如今因高血壓併發腦中風,致無法擔當重責大任;高血壓患者平時是沒什麼症狀,等到有天覺得頭痛厲害、四肢麻痺、手腳癱瘓時已來不及,所以說它是無形的殺手。

那什麼叫做高血壓呢?據世界衛生組織定義:如果量三次血壓,有二次之血壓為異常,異常即表示收縮壓(俗稱高的血壓)大於135 mmHg,或舒張壓(俗稱低的血壓)大於85 mmHg以上,則定義為高血壓。血壓在120/80 mmHg以下,為正常血壓,血壓介於120/80 mmHg及140/90 mmHg之間,則為前期高血壓。血壓介於140/90 mmHg及160/100 mmHg之間,則稱為第一期高血壓。血壓大於160/100 mmHg以上者,則稱為第二期高血壓。

高血壓的分類有二:其一為有潛在性原因而引發的高血壓,稱為續發性高血壓,占總高血壓數的百分之五至百分之十,此型的特色為三十五歲以前或五十五歲以後才發病,若將其潛在性原因去除,血壓即可恢復正常。猶記,我於台大醫院任職住院醫師期間,曾有位病人連續三個晚上掛急診,血壓高到二百二十,平時血壓正常,無任何症狀,無遺傳病史,於是隔日將他介紹到內分泌科治療,於內分泌科安排一連串檢查的幾天後,突然又來掛急診,下腹部疼痛,診斷為盲腸炎,於盲腸炎開刀中,發現在盲腸的尾端長一個小腫瘤,這個腫瘤會分泌荷爾蒙引發高血壓,將其切除之後,血壓立即恢復正常;另一類為無任何原因而引發的高血壓,俗稱本態性高血壓,其特色為三十五至四十歲後才出現,大多有家族性病史。

其次談到是否每位高血壓病患均須服藥呢?若屬輕度者即舒張壓高到90 mmHg,可不必服藥,只須控制鹽份之攝取,中、重度者即舒張壓高到100 mmHg或110 mmHg以上者,則須長期服藥。服用藥物必須將血壓控制在130/80 mmHg之下,才算是理想。持續性運動如健走、晨跑、游泳、爬山、打網球等,一星期三次,每次四十分鐘,持續二、三個月,可降10毫米水銀柱之血壓,但若停止運動,血壓立即會反彈,故運動應持之以恆,心臟病病患切忌選擇劇烈性競爭性之運動。高血壓倘若時間久了,沒有治療,或控制不好,經過數年至十年之後,就會有併發症發生,例如心臟擴大、心臟衰竭、尿毒症、腦血管破裂或腦栓塞等等。高血壓性心臟病不會立即致命,但時間一久,一旦併發症產生,不但造成個人的痛苦,更會帶給家庭及社會沈重的負擔。

第二類為動脈硬化性心臟病。五十歲以上的人,易有狹心症、心肌缺氧、心肌梗塞等,此類病人均表示不同程度的冠狀動脈狹窄。冠狀動脈管腔於年輕時是光滑順暢的,隨著年齡的增長,血管內腔變得粗糙,而管壁漸漸狹窄,所供應的氧氣不足以應付心肌的需要量,就會產生狹心症。另外有許多年輕人問我,整天胸口處覺得悶悶的,緊縮的感覺是否為狹心症,此類症狀大多為心理病,多為焦慮所引起。那麼狹心症的症狀是什麼呢?即心窩處覺得緊縮、壓迫感或悶痛,伴隨呼吸困難,這種難過現象是持續性,時間約一至三分鐘,很少超過五分鐘,大多發生於爬山、爬樓梯、用力拿重物、跑步、生氣、憤怒等等。

當狹心症嚴重了,再加上新鮮血栓突然卡住狹窄的管腔,導致冠狀動脈完全阻塞,就會變成心肌梗塞,心肌梗塞的症狀為胸部壓迫、悶痛感,時間持續超過十五分鐘,甚至一至二小時,臉色蒼白、流冷汗、不敢亂動甚而昏倒,病患會有掉入死亡深淵的感覺。心肌梗塞的原因有二,一為血管阻塞,血液無法供應心肌氧氣,導致心肌壞死;另一為血管痙攣,導致無氧氣供給,俗稱冠狀動脈痙攣;堵塞與痙攣可合併發生。十年前美國紐約有位二十五歲年輕人突然倒地,急救無效後立即解剖,發現有心肌梗塞的現象,但其冠狀動脈光滑、無狹窄病變,故推論為血管痙攣現象,此為人類第一次証明冠狀動脈痙攣導致心肌梗塞之實例,所以說心肌梗塞非為五、六十歲老人所特有,隨時代的演變及工商業的發達,冠狀動脈心臟病的發病年齡提早。另冠狀動脈屬較粗厚的血管,時間久了就會硬化。依此理推之,其他如眼底、腦、腎、腸等動脈也會硬化,而冠狀動脈硬化是最普遍對生命威脅也最大。

第三類為瓣膜性心臟病。左心房、左心室間有二尖瓣又稱僧帽瓣,右心房、右心室間有三尖瓣,主動脈、肺動脈內有半月瓣,瓣膜係由肌腱及乳頭肌所構成。正常心臟瓣膜光滑有彈性,可以開關,管制血流方向,若瓣膜鈣化、纖維化,開關就會有問題,而產生的心臟病,稱為瓣膜性心臟病。嚴重時,即需行開心手術,將整個瓣膜換掉,年紀大者,換的瓣膜多屬豬心類,可存留七、八年之久;年輕者,換的瓣膜多屬金屬類,存留時間較久,但需服用抗凝血劑,預防栓塞。瓣膜損壞的原因如小孩時得風濕性心臟病,其病菌為β型溶血性鏈球菌,該菌侵入人體後,刺激人體產生抵抗力,此種抵抗力會破壞正常瓣膜結構,使之硬化及鈣化;另一種為五、六十歲以上的老人家,因退化導致瓣膜鈣化;還有另一種為梅毒第二期侵犯主動脈,導致主動脈發炎,影響瓣膜的開關。

第四類為心肌性心臟病。可分二類:第一大類找不到原因的稱原發性,此類又可細分成三小類,一為擴張性心肌病變,即心臟如吹汽球般地愈來愈大,導致腔壁變得薄脆;一為肥厚性心肌病變,即心臟如椰子般肥厚椰肉很多,腔內空間卻很小;一為局限性心肌病變,即心臟如手榴彈般,硬梆梆的沒有彈性。以上三類,原因不知,究竟是先天或後天亦不得而知,不過現已知人類感冒時,百分之十之濾過性病毒會侵犯心肌層,其中百分之九十九會好,百分之一會造成心肌病變,遺留後遺症。例如曾經有人因感冒至醫院或診所打針致死之醫療糾紛,其原因可能係因濾過性病毒侵犯心肌,突發性心肌炎造成傳導障礙所致。另一大類為續發性心肌病變,即有潛在性原因而致發,如尿毒症、嚴重冠狀動脈狹窄、長期高血壓等原因所導致的心臟病。

第五類為心律不整。報章雜誌曾經報導美國老布希總統於晨跑中,突然心跳變得忽快忽慢,身體不適而被送急診,經診斷為突發性心房顫動,即心房一分鐘跳350次以上,心室亦隨之亂跳,依醫學學理,心室跳動超過180次,會發生血液循環之障礙。短時間內應立即給予電擊,電擊前須打麻藥,若須打麻藥時,總統職務則須有所交待,因而全國國民為之擔憂,經醫療小組再三謹慎研商後,仍只予服藥而不用電擊,嗣後老布希總統病情亦逐漸恢復正常。


關鍵字:三尖瓣 左心房 左心室間 二尖瓣 主動脈 肺動脈 半月瓣神經纖維 竇房結 房室結 希氏束 蒲金氏系統 肌肉層 中風 尿毒症 心肌梗塞 高血壓


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