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醫院管理講義系列

醫療照顧的真諦

2010-03-31


醫療照護與品質保證
醫療照護的定義:

醫師在病患病情發作期間所作之診療處置

醫療照顧的內涵而言可包括兩大方面

一、技術性的醫療照顧
二、人際關係的醫療照顧

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醫療照顧的內涵
一、技術性的醫療照顧

此乃係指醫師們應用醫學上、科學上、生物學等各種科技來為病患診療,解決他們在健康上所產生的問題。

在不增加病患危險性的前題下,引進某項科技服務讓病患健康獲得最大助益,可藉由風險性及獲益度兩大因素的比較,計算引進該項科技服務確實可提供病患最有利的勝算比。

Ex :車禍頭部外傷病患發生血塊,

若緊急開刀恢復至正常狀況之概率為70%,但開刀死亡概率為20%,

該項手術的勝算比 Benefit score=70%÷20 約=3.5。

二、人際關係的醫療照顧

特別強調醫師們必須深切了解病患於生病過程,在心理學上及社會學上 所產生醫病關係之互動關連,並且需很小心地加以處理人際關係。

同時必須符合現有體系的社會規範、道德標準及倫理價值,而且在遵照社會規範,道德標準及家屬的期望下儘量全力以赴 。

例如:
作婦產科內診,應有護士陪伴,並在隱密的療室內;

開刀前應讓病患及家屬充份了解手術過程及險,並填寫手術同意書;

若病患病危瀕臨死亡邊緣,醫師應尊重家屬願,讓其帶回家中過世;

器官移植的捐贈,除了必須獲得病患本人或家屬之同意書,還需經過腦死判定以及檢察官在場同意,方可進行該項手術。

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醫療品質
可用兩方面來評估

品質管制(Quality Control)

品質保證(Quality Assurance)

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全院性醫療品質管制 (Quality Control)
包括醫師用藥之適當性

手術及剖腹產適當性
院內感染率
病患再住院率
病患再開刀率
平均住院天日及占床率多寡
醫師病歷寫作情形
主治醫師查房迴診情形的評估等等

亦可從檢驗科、放射線、急診室及護理部各特殊單位,深入評估

各醫院都應成立醫療品質審議委員會來督導醫療品管等相關事項,而且該委員會最好是由院長來擔任召集人,成效較明顯。

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醫療品質保證措施 (Quality Assurance)
醫療品質保證的措施可以分為以下幾大類

一、醫事專業人員團體對會員自主性的專業要求及繼續教育措施。

如醫師公會、醫學會、專科醫學會、及其他專業人員團體等

二、醫療機構團體對機構的專業要求及專業輔導措施。

如醫師行政協會,醫策會

三、 政府的管理

包括醫院評鑑、醫療業務考核、保險醫療費用審查等等。

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全院性醫療品質 (Quality Assurance)
可由四大方面來評估:

醫院內部結構之評估(Structural Approach)
醫療處置過程之評估(Process Approach)
治療最終績效之評估(Outcome Approach)
病患滿意度之評估(Patients’ Satisfaction)

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醫院內部結構之評估(Structural Approach)
一、硬體方面:
房屋建築結構、病房空間、房間坪數、手術室、急診室、電梯、門窗、衛浴、洗手檯等等。

二、設施方面:
醫療儀器設備、水電、空調、氣體系統、中央監控系統、電腦設備、環保設施等等。

三、人員方面:
主要為醫師及其他醫事人員素質包括:

 學位文憑(Diploma)
 執照(License)
 專科證書(Certification)
 國內外訓練進修課程結業證書(Training Course)
 醫院專任或兼任教職(Faculty)
 醫院專任或兼任教職(Manpower)

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醫療處置過程之評估 (Process Approach)
一、醫療資源使用情形審查(Utilization Review)
抽審有關醫師用藥及檢驗適當
專案審查有關特殊耗材及昂貴藥品及檢查項目
住院許可前之審查

二、醫界同儕審查(Peer Review)
中央健保局下設之地區性醫療服務審查小組委員
醫學會或醫師公會理監事
醫學中心教授

三、電腦審查(Computer Review)
醫師檔案系統
藥品檔案系統
醫院檔案系統

四、病歷審查(Chart Review)
病歷記錄
病情摘要
申報資料
處方內容

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最終治療成果之評估(Outcome Approach)
可藉由同級不同區之醫院間相互比較

一、診斷的準確性(Diagnostic Accuracy)

二、治療的成果:
a.存活率(Survival Rate)
b.成功率(Successful Rate)
c.疾病致死率(Case Fatality Rate)
d.死亡率(Mortality Rate)
e.併發症率(Complication Satisfaction Approach)

三、最新科技突破
連體嬰切割成功、心肺移植、肝臟移
植、試管嬰兒、冠狀動脈血栓切除術

四、病患滿意度之評估(Patients’ Satisfaction Approach)
★意見箱
★病患反應
★電話訪問
★民意調查
★問卷調查:門診、急診、病房

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關鍵字:醫療照顧 醫療品質管制 QC


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