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泌尿道系統

婦女復發性泌尿路感染之預防

2016-11-22

復發性尿道感染係指6個月內有2次或2次以上的感染或者是1年內有3次或3次以上的感染。在年輕、健康、泌尿道解剖上或生理上正常的女性也是很常見。
有復發性泌尿道感染的女性,陰道細菌聚集的狀況較明顯。有些女性的骨盆構造,尿道口到肛門的距離較短,容易造成感染。停經女性、機械上以及生理上的因素會影響膀胱排空,容易造成感染。
抗生素的預防效果很好,但會增加抗藥性,所以會建議在6個月內有2次或2次以上,或者12個月有3次或3次發病以上,如果不在乎抗藥性,可以使用之。復發性泌尿道感染患者,若有懷疑生殖泌尿道構造異常時,都應該考慮泌尿道攝影或是膀胱鏡檢查,排除構造上的問題。預防措施包括抗生素、蔓越莓汁、益生菌以及雌性素局部或者口服使用。

蔓越莓會抑制細菌在泌尿道上皮的附著,可能是果糖的作用,對第一型纖毛型大腸桿菌附著抑制,proanthocyanidins可以抑制P型纖毛型大腸桿菌亞種的附著。雖然沒有統計學上的差異,但已看到生物學上的優點。實驗室中看到會抑制泌尿道上皮細胞的泌尿道細菌附著,有研究顯示會降低復發率高達5成左右,尤其是在6個月內有2次或12個月內有3次發病的婦女。

抗生素預防,抗生素預防性給藥對於女性泌尿道感染的危險降低很效。若是在6個月內有2次以上或12個月內有3次或3次以上的有症狀尿道感染,建議使用抗生素預防,是否使用抗生素取決於因為感染所造成的不適與抗生素使用造成的抗藥性兩者之間的平衡。共有3種方式給予,分別是:持續性的抗生素預防、或是事後抗生素預防、間斷性的自我使用抗生素預防,其中事後抗生素預防,主要是針對年輕女性或是生活頻繁女性,不建議在年長以及停經後女性使用。

在陰道內局部使用雌性素,恢復陰道內的環境,菌落會逐漸正常化,降低泌尿道感染。有一個針對93名停經婦女有復發性泌尿道感染,局部使用陰道內的雌性素軟膏,0.5毫克,每天晚上使用2週,之後每週2次使用8個月。結果發現每年發生泌尿道感染的次數與對照組比較是0.5次與5.9次。

使用雌性素軟膏之後乳酸菌(Lactobacilli)的菌落會增加,而大腸桿菌在陰道聚集減少。對於更年期女性,這個方法相當有效率,安全以及耐受度很好。

益生菌,可以保護陰道不受到泌尿道病源菌的聚落。由以下的幾個機轉,阻止可能附著的點,增加過氧化氫的產生,對於大腸桿菌以及其他泌尿道菌有殺菌作用。維持陰道中低酸鹼值,會讓陰道上皮內的抗發炎細胞素反應增加,建議可用其他方式來傳送乳酸菌,像是陰道膠囊來傳送,有對照組研究Lactobacillus crispatus。在有復發性泌尿道感染的停經前女性,使用陰道膠囊來治療,耐受性很好,也可以得到很好的陰道菌落聚集,以減少復發性泌尿道感染率(15名對上對照組27名)。

出處:2016,Vol.59,No.11 台灣醫界 P14~18
文章:年長女性的復發性泌尿道感染



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