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甲狀腺功能低下症 (Hypothyroidism)

2010-03-02


成年人甲狀腺功能低下發生率
抽血檢驗甲狀腺荷爾蒙
輕 度
1%~4%
中度至重度
10%~12%

Top
老年人甲狀腺功能低下症發生率
抽血檢驗甲狀腺荷爾蒙
男        性
16.4%
女        性
15.4%

Top
甲狀腺功能低下的原因:
一、哈史默拖氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)


二、服用過放射性碘-131療法


三、接受甲狀腺切除手術後


四、亞急性甲狀腺炎


五、過碘劑之攝取(放射性顯影劑)


六、原發性甲狀腺功能低下症


七、藥物引起甲狀腺腫大(鋰鹽、抗甲亢藥物)

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全方位檢測方法
現有病史、物理學檢查、抽血檢驗、基礎體溫
成    年    人
25%~40%
老    年    人
較    高

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臨床症狀
□體內缺乏甲狀腺素會導致脂肪、蛋白質及碳水化合物之利用率降低,中度肥胖合併對寒冷氣候的敏感是常見的臨床發現。就算是最輕度的甲狀腺功能低下症,血中膽固醇及三酸甘油脂仍會升高,這些血脂指數升高,會大幅提升心血管疾病的風險。甲狀腺功能低下症還會合併微血管的脆性增加,以及淋巴引流的速度減慢,這些因素會導致水腫。


□對於男性而言,荷爾蒙的障礙最常見的是喪失性慾。對於女性而言,則是經期的不規則,月經會延期,而且每次來的量很多,不孕症也是常見的問題。懷孕婦女經常遭遇早產、死產、流產等併發症。懷孕的婦女很少可以等到足月才正常生產。


甲狀腺功能低下者,其皮膚乾躁、粗厚而且會覆蓋一些細細的表層鱗屑,而且頭髮變粗、變乾、變脆,掉髮現象可以很嚴重。指甲會變薄、變脆,而且有橫向的凹痕。


□甲狀腺低下經常合併憂鬱,初期症狀經常有倦怠、嗜睡、無力。到了後期症狀會有健忘、注意力無法集中,肌肉衰弱及關節僵硬也是主要特徵,少部分病患會有肌肉疼痛、關節壓痛等症狀。甲狀腺低下的患者心跳較緩、血管硬化,而且比較容易罹患高血壓。其他方面的症狀諸如便秘、呼吸困難、腎功能不全偶而會遇到。

Top
老年人與甲狀腺功能低下症
□就男性老人家而言,血中TSH濃度上昇僅占2.7%~3.5%,就女性老人家而言血中TSH濃度上昇僅占7.1%~17.4%。這就表示部份老人家患有隱藏性甲狀腺功能低下症(Incipient hypothyroidism)


□邊緣性甲狀腺刺激激素(TSH)昇高,合併自體抗體的濃度偏高(大於1:64),這二項指標同時存在,高度意味著,往後臨床上明顯的甲狀腺功能低下症。


□當然許多年紀大的老人家,也許會有明顯的甲狀腺荷爾蒙的改變,那是因為同時合併有其他重大疾病,導致三碘甲狀腺素T3顯著降低,甲狀腺素T4是正常或下降,這種現象稱為『甲狀腺正常之症狀症候群』(Sick Euthyroid Syndrome)。


□隨著年齡增長,甲狀腺素T4(Thyroxine)製造率減少,從每天80ug減少至每天60ug,但是隨著年齡增長,甲狀腺素T4(Thyroxine)代謝清除率也會跟著減少,這兩個效應相互抵銷。隨著年齡增長,三碘甲狀腺素T3(Triiodothyronine)製造率減少,但是代謝清除率並未改變。


從中年至九十歲,隨著年紀增長放射碘的攝取率(I-131 uptake)也會逐漸降低。與五十歲年紀的人相比,六十歲至八十五歲的老人家更容易出現甲狀腺過氧化酵素(Thyroid peroxidase antibodies)之自體抗體,但在百歲人瑞身上反而較少出現。

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臨床診斷摘要
□憂鬱

□減重有困難

□皮膚乾躁

□頭痛

□倦怠或嗜睡

□月經不順

□反復性感染

□怕冷

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正常數據
◆T4 : 5 ~ 12 μg/dl
◆T3 : 75 ~ 175 ng/ml
◆Free T4 : 0.77 ~ 1.85 ng/dl (占 0.05%)
◆Free T3 : 1.90 ~ 3.60 pg/ml (占0.3%)
--------------------------------------------

◆Reversed T3 : 11 ~ 35 ng/dl
◆T3 / Reversed T3 : 1.9 ~ 13.7
◆TSH :0.25 ~ 4.0 μIU/ml

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Anti-TG及Anti-TPO

Thyroglobulin是一個大的醣蛋白分子,牽涉到甲狀腺荷爾蒙的儲存與合成,大部分存在於由單層立方形的濾泡上皮細胞排列成的濾泡內腔。碘離子被甲狀腺捕捉後加以組織,與甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin)上的酪胺酸(tyrosine)基結合,形成單碘酪胺酸(MIT)及雙碘酪胺酸(DIT)。

甲狀腺過氧化物?(TPO)對於碘離子的氧化,及將碘離子與TG的酪胺酸基結合是必須的。在TPO的作用下,兩個DIT可結合成T4,一個DIT與一個MIT可結合成T3。新生成的甲狀腺荷爾蒙仍為TG的一部分,在經過蛋白質水解過程後,才從甲狀腺釋放到血液循環中。與50歲人士相比,60至85歲老人家出現Anti-TPO之自體抗體之機會比較容易,但在百歲人瑞反而較少出現。


甲狀腺疾病
TSH
FT4
FT3
rT3
Anti-TG
Anti-TPO
Early Hashimoto’s
N
N
N
N
±
Late Hashimoto’s
±
±

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table

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檢驗數據
項目
正常值
T4
4.8-13.2 ug/dl
Free T4
0.9-2 ng/dl
T3
80-220 ng/dl
TSH(一般人)
0.25-4.0 μIU/ml
TSH(糖尿病)
0.40-1.52 μIU/ml
IES
TSH>2.5μIU/ml
代表部分甲狀腺功能低下症
AACE
TSH>3.0μIU/ml
代表明顯甲狀腺功能低下症,需要治療
NACB
TSH<2.0μIU/ml
代表甲狀腺功能低下症患者,藥物治療的理想目標

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臨床分類
分類
目標器官
T3.T4
TSH
功能性檢查
(基礎體溫)
1.原發性甲狀腺功能低下症 (primary hypothyroidism)
甲狀腺
低下
2.續發性甲狀腺功能低下症 (Secondary hypothyroidism)
腦下垂體
低下
3.細胞性甲狀腺功能低下症 (Cellular hypothyroidism)
細胞內
功能異常
N
N
低下

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臨床等級
嚴重度
發生率
T3
T4
TSH
刺激反應
1.等級I
明顯甲狀腺功能低下症
(Overt hypothyroidism)
1%
↑↑
低下
2.等級II
輕度甲狀腺功能低下症
(Mild hypothyroidism)
3.6%
N
N
低下
3.等級III
亞健康型甲狀腺功能低下症
(Subclinical hypothyroidism)
4%
N
N
N
低下

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致使甲狀腺腫大之物質
□葡萄

□甘藍菜

□芥末

□樹薯根

□大豆

□花生

□松果

□玉米

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甲狀腺素的補充
□治療劑量由每日甲狀腺單位0.5至2.0單位開始補充起,治療4周至6周之後抽血檢驗T3、T4、Free T4及TSH。


□當患者血中甲狀腺荷爾蒙及基礎體溫逐漸正常時,可以定期抽血檢驗追蹤,每半年或壹年抽血壹次。


□對於亞健康型甲狀腺功能低下症患者,治療劑量可以由每日0.5甲狀腺單位開始服用,至少先服用三個月。


□服用甲狀腺素最好是空腹,並且避免與其他藥物一起服用,尤其是鐵劑。


□針對懷孕婦女合併甲狀腺功能低下症,治療劑量應增加三成至五成,等到生產完畢之後,再將劑量調降下來。

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甲狀素製劑
以下所列舉的各項甲狀腺荷爾蒙製劑,均代表為壹個甲狀腺單位,此乃根據臨床反應所訂定:

■100mcg of T4 (Synthroid)

■20-25mcg T3 (Cytomel)

■1 grain desiccated thyroid (Armour thyroid)9.0mcgT3+38mcgT4

■12.5mcgT3+50mcgT4 (Thyrolar,Liotrix)

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關鍵字:甲狀腺功能低 甲狀腺素 T4 Thyroxine 三碘甲狀腺素 T3 水腫


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